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Cannabis und ADHS: Unterschied zwischen den Versionen

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{{Infobox Behandlung
 
{{Infobox Behandlung
 
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|Beschriftung4 = Weiterführende Infos
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Neben den Möglichkeiten des Missbrauchs als Rauschdroge, der auch die Gefahr von [[Sucht|Suchtentwicklungen]] bergen kann, kann '''Cannabis''' in Ausnahmefällen mittlerweile auch in Deutschland bei der Indikation [[ADHS]] zu [[Behandlung|Therapiezwecken]] rezeptiert werden.  
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Neben den Möglichkeiten des Genusses oder des Missbrauchs als Rauschmittel, der auch das Risiko einer [[Sucht|Abhängigkeitserkrankung]] bergen kann, kann '''medizinisches Cannabis''' mittlerweile auch in Deutschland für die Indikation [[Symptome|ADHS]] sowie für zahlreiche [[Komorbidität|Komorbiditäten]] (darunter zum Beispiel [[Depression|Depressionen]])<ref>https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24923339?dopt=Abstract</ref> zu [[Behandlung|Behandlungszwecken]] rezeptiert werden. Das Nutzen- und Risikoprofil insbesondere von [[Methylphenidat]], aber auch einigen [[Medikamente|Second Line-Präparaten]] ist für mindestens 70 % der [[Multimodale Therapie|kombiniert behandelten]] Patienten jedoch günstiger (und empirisch belegt). Nach Einschätzung der Leitungsgrupe des [[Zentrales ADHS-Netz|zentralen ADHS-Netzes]] überwiegen nach aktuellem Kenntnisstand die gesundheitlichen Risiken den Nutzen von Cannabis in der [[Behandlung|ADHS-Therapie]] „eindeutig“.<ref>https://www.zentrales-adhs-netz.de/fileadmin/redakteure/dokumente/stellungnahmen/STN_ADHS_Cannabis.pdf</ref>
  
==Medizinisches Cannabis und Wirksamkeit bei ADHS==
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Nach einem Beschluss des Bundestags von Januar 2017 kann Cannabis direkt von Ärzten rezeptiert werden, eine Ausnahmegenehmigung durch das BfArM ist nicht mehr erforderlich.<ref>http://www.faz.net/aktuell/politik/inland/bundestag-legalisiert-cannabis-auf-rezept-fuer-kranke-14697523.html</ref> Aufgrund der Notwendigkeit einer [[Off-Label-Use|zulassungsüberschreitenden Verordnung]] im Falle einer therapierefraktären ADHS müssen jedoch weiterhin sämtliche Kosten von den Patienten selbst getragen werden, sofern die Krankenkassen der Kostenübernahme im Einzelfall nicht zustimmen.
[[image: Cannabis USA1.jpg|thumbnail|left|Medical Marijuana: Cannabis ist in den USA in aktuell 19 Bundesstaaten legal auch zur [[Behandlung]] von ADHS verfügbar<ref>[http://www.cannabis-med.org/index.php?lng=de ACM Top-Meldungen] 20. April 2013</ref>
 
[[Kategorie:Behandlung]]]]
 
Die Studienlage zur Wirksamkeit und Wirkungsweise von Cannabis auf die ADHS-Symptomatik ist noch marginal, einige kleinere [[Studien]] geben jedoch Hinweise auf eine mögliche positive Wirksamkeit.
 
  
Ein Fallbericht der Universität Heidelberg aus dem Jahr 2008 weist darauf hin, dass THC die Aufmerksamkeitsleistung von ADHS-Betroffenen verbessern kann.<ref>[http://www.cannabis-med.org/data/pdf/de_2008_01_1.pdf Fallbericht Universität Heidelberg; Rechtsmedizin - Cannabis verbessert Symptome der ADHS]</ref> Laut Bericht konnte in bei vereinzelten Probanden eine Regulierung der Aktivierung auf ein mittleres Aktivierungsniveau und damit eine optimale Leistungsfähigkeit im Straßenverkehr erreicht werden. Der Cannabiskonsum verursachte bei den Probanden keine Defizite hinsichtlich der kognitiven Leistungsfähigkeit. Die Autoren verweisen zudem auf zwei frühere Studien aus den Jahren 2003<ref>Adriani W, Caprioli A, Granstrem O, Carli M, Laviola G. The spontaneously hypertensive rat as an animal model of ADHD: evidence for impulsive and non-impulsive subpopulations. Neurosci Biobehav Rev 2003;27:639-651.</ref> und 2006<ref>Aharonovich E, Garawi F, Bisaga A, Brooks D, Raby, WN, Rubin, E, Nunes EV, Levin FR. Concurrent cannabis use during treatment for comorbid ADHD and cocaine dependence: effects on outcome. Am J Drug Alcohol Abuse 2006;32:629-635</ref>, die ähnliche Schlussfolgerungen zulassen.
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==Wirksamkeit bei ADHS==
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===Wissenschaftliche Befunde===
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[[image: MM USA Karte.png|thumbnail|Medical Marijuana: Cannabis ist in den USA in aktuell über 20 Bundesstaaten legal auch zur [[Behandlung]] von ADHS verfügbar. Seit 2017 sind Cannabishaltige Präparate auch in Deutschland rezeptierbar. Die ADHS-Behandlung erfolgt jedoch [[Off-Label-Use|off label]] und die Kosten werden von den Krankenkassen in der Regel nicht erstattet.]]
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[[Kategorie:Behandlung]]
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Die Studienlage zur Wirksamkeit und Wirkungsweise von Cannabis auf die [[Symptome|ADHS-Symptomatik]] ist noch sehr überschaubar. Erste kleine [[Studien|Untersuchungen]] geben jedoch Hinweise auf eine mögliche positive Wirksamkeit.
  
Die Autoren bemerken, dass sich die Wirkungen von Cannabinoiden bei ADHS-Betroffenen von denen nicht betroffener Konsumenten zu unterscheiden scheinen, was eine Beteiligung des zentralen Cannabinoidenrezeptorsystems an der Pathologie der Störung nahelege. Die Mechanismen, die für die vermutlich atypische Wirkungsweise von THC bei Betroffenen verantwortlich sind, bedürfen jedoch noch weiteren Untersuchungen.
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Ein [[Anekdotische Evidenz|Fallbericht]] der Universität Heidelberg aus dem Jahr 2008 weist darauf hin, dass THC die Aufmerksamkeitsleistung von [[Selbstwahrnehmung von ADHS-Betroffenen|ADHS-Betroffenen]] verbessern kann.<ref>[http://www.cannabis-med.org/data/pdf/de_2008_01_1.pdf Fallbericht Universität Heidelberg; Rechtsmedizin - Cannabis verbessert Symptome der ADHS]</ref> Laut Bericht konnte in bei einem Probanden eine Regulierung der Aktivierung auf ein mittleres Niveau und damit eine optimale Leistungsfähigkeit im [[Straßenverkehr|Straßenverkehr]] erreicht werden. Der Cannabiskonsum verursachte bei dem Probanden keine Defizite hinsichtlich der kognitiven Leistungsfähigkeit. Diese Ergebnisse weisen auf einen positive Wirksamkeit auf die allgemeine [[Symptome|ADHS-Symptomatik]] hin. Die Autoren verweisen zudem auf zwei frühere Studien aus den Jahren 2003<ref>Adriani W, Caprioli A, Granstrem O, Carli M, Laviola G. The spontaneously hypertensive rat as an animal model of ADHD: evidence for impulsive and non-impulsive subpopulations. Neurosci Biobehav Rev 2003;27:639-651.</ref> und 2006<ref>Aharonovich E, Garawi F, Bisaga A, Brooks D, Raby, WN, Rubin, E, Nunes EV, Levin FR. Concurrent cannabis use during treatment for comorbid ADHD and cocaine dependence: effects on outcome. Am J Drug Alcohol Abuse 2006;32:629-635</ref>, die ähnliche Schlussfolgerungen zulassen.
  
In Deutschland kann medizinisches Cannabis bislang zur [[Behandlung|Therapie]] einer schwierig zu behandelnden ADHS eingesetzt werden, wenn vorangegangene Therapieversuche mit anderen [[Medikamente|Medikamenten]] und Therapiemaßnahmen nicht den gewünschten Erfolg gebracht haben. In Deutschland werden aktuell 21 ADHS-Patienten mit medizinischem Cannabis behandelt (2014).<ref>http://www.cannabis-med.org/german/acm-mitteilungen/ww_de_db_cannabis_artikel.php?id=145#1</ref>
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In einer Untersuchung von [[Franjo Grotenhermen|Grotenhermen]] und [[Eva Maria Milz|Milz]] (2015),<ref>http://cannabis-med.org/nis/data/file/abstractbook.pdf</ref> welche mit 30 erwachsenen Patienten mit therapieresistenter ADHS durchgeführt wurde, konnten bei allen Patienten nach einer Behandlung mit Cannabis Verbesserungen der [[Symptome|Gesamtsymptomatik]], insbesondere aber hinsichtlich [[Müdigkeit und ADHS|Schlafstörungen]], Impulsivität sowie Konzentrationsdefizite festgestellt werden. Dabei wurden 22 Patienten mit Cannabis flos und fünf Patienten mit einem [[Dronabinol]]-Fertigarzneimittel behandelt.
  
In den Vereinigten Staaten wird medizinisches Cannabis in aktuell 19 Bundesstaaten zur Behandlung von ADHS verschreibungspflichtig eingesetzt.<ref>[http://www.spiegel.de/panorama/tv-moderatorin-in-alaska-kuendigt-vor-laufender-kamera-wegen-cannabis-a-993094.html Spiegel.de]</ref>
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Eine Wirksamkeitsstudie zum Cannabis-Präparat [[Sativex]]<ref>https://clinicaltrials.gov/ct2/show/study/NCT02249299</ref><ref>http://www.alternative-drogenpolitik.de/2016/02/05/sativex-studie-zu-cannabis-als-medizin-bei-adhs-abgeschlossen/</ref> wurde von Cooper et. al. im Jahr 2017 veröffentlicht.<ref>[https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0924977X17302377 Cannabinoids in attention-deficit/hyperactivity disorder: A randomised-controlled trial - Publikation]</ref><ref>[https://www.researchgate.net/publication/317275426_Cannabinoids_in_attention-deficithyperactivity_disorder_A_randomised-controlled_trial Cannabinoids in attention-deficit/hyperactivity disorder: A randomised-controlled trial - Volltext]</ref> An der randomisierten, placebokontrollierten Studie nahmen 30 Patienten mit adulter ADHS teil. Über einen Zeitraum von sechs Wochen erhielten 15 Patienten [[Sativex]] und 15 ein Placebo. Primäres Ergebnis war die Wirkung auf die kognitive Leistungsfähigkeit und und das kognitive Aktivitätslevel, die per [[QB-Test]] ermittelt wurde. Sekundäres Ergebnis war die Wirkung auf die AHDS-Symptomatik. Die Autoren erkennen einen Trend hin zu einer positiven Wirkung. Aufgrund des kleinen Samples wurden die Ergebnisse jedoch nicht signifikant. Bei keinem der Teilnehmer führte Sativex zu einer Verschlechterung.
  
==Nebenwirkungen von medizinischem Cannabis==
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Eine Untersuchung von [[Eva Maria Milz|Milz]] (2018)<ref>https://www.researchgate.net/publication/331630315_Social_and_curative_aspects_of_treatment_with_Cannabis_flowers_in_adult_ADHD</ref>, an der 37 erwachsene Patienten mit ADHS teilnahmen, thematisiert die gesundheitlichen und sozialen Aspekte einer Therapie mit Cannabis flos (''siehe: [https://adhspedia.de/index.php?title=Cannabis_und_ADHS&stable=0#Pr.C3.A4parate Präparate'']). Während Phasen der Abstinenz wurden von 78% der Patienten relevante Einschränkungen in ihrem Privat-, Sozial- und [[ADHS und Beruf|Arbeitsleben]] aufgrund ADHS-Symptomatik beschrieben. Die Einnahme von medizinischem Cannabis unter ärztlicher Betreuung ging hingegen mit signifikanten Stabilisierungsprozessen einher. Die Teilnehmer wurden angehalten, die Wirkung medizinischer Cannabisblüten sowie des Fertigarzneimittels [[Sativex]] auf die Symptome Aufmerksamkeit, Agitation, [[Müdigkeit und ADHS|Schlafstörungen]], Appetit, Stimmung und Impulsivität qua Schulnotenskala zu bewerten. Die Ergebnisse der Erhebung sind konform mit den Erkenntnissen aus der Studie von Cooper et. al. (2017),<ref>[https://www.researchgate.net/publication/317275426_Cannabinoids_in_attention-deficithyperactivity_disorder_A_randomised-controlled_trial Cannabinoids in attention-deficit/hyperactivity disorder: A randomised-controlled trial - Volltext]</ref> nach der [[Sativex]] die Symptome der adulten ADHS lindern könne.
[[image:cannabis lollipop.jpg|thumbnail|Cannabis-Dauerlutscher (cannabis sativa mit erhöhtem CBD-Gehalt, Kirschgeschmack) aus einer kalifornischen Ausgabestelle]]
 
Zu den bekannten psychischen Nebenwirkungen, die akut auftreten können, zählen insbesondere Sedierung, Euphorie bzw. ein akutes "High", Missstimmung, Gefühl des Kontrollverlustes, Einschränkungen der kognitiven Leistungsfähigkeit, (Verstärkung von) [[Depression|Depressionen]] oder halluzinationsartige Empfindungen.<ref>für nachfolgenden Absatz vgl. http://cannabis-med.org/index.php?tpl=page&id=35&lng=de&sid=e262374922d43f421d5b64e4ebeb0e37</ref> Als körperliche Nebenwirkungserscheinungen können daneben eine trockene Mundschleimhaut, Muskelstörungen, Schwierigkeiten beim Sprechen, gesteigerte Herzfrequenz, Blutdruckabfall mit Schwindel oder Kopfschmerzen auftreten.  
 
  
Zu beachten ist, dass akute Nebenwirkungen sehr von den verwendeten Dosen abhängig sind. Sämtliche Nebenwirkungen können zudem auch entsprechend des akuten psychischen Zustands des Patienten verstärkt auftreten. Ohne spezifische [[Behandlung|Therapie]] klingen die akuten Nebenwirkungen meist innerhalb weniger Stunden, seltener nach wenigen Tagen wieder ab.
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===Wirkungsweise bei ADHS===
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Verschiedene Studien, welche die Wirksamkeit von Cannabinoiden auf die ADHS-Symptomatik untersucht haben, machen deutlich, dass sich die Wirkungen von Cannabinoiden bei ADHS-Betroffenen von denen nicht betroffener Konsumenten zu unterscheiden scheinen, was eine Beteiligung des zentralen Cannabinoidenrezeptorsystems an der Pathologie der Störung nahelegt. Die genauen Mechanismen, die für die vermutlich atypische Wirkungsweise von Cannabinoiden bei Betroffenen verantwortlich sind, bedürfen jedoch noch weiteren Untersuchungen.
  
Bei ADHS lässt sich zudem meist eine Dosis finden, die ausreichend wirksam ist, aber noch keinerlei psychische Nebenwirkungen (bspw. in Form eines akuten Highs) verursacht.
+
==Einstellung, Applikation und Dosierung==
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Cannabis-Präparate sind in Deutschland in unterschiedlichen Rezepturen und Applikationsformen verfügbar, beispielsweise als [[Sativex|Sublingualspray]], in [[Marinol|Kapselform]] oder als Cannabis-Blüten (''siehe: [https://adhspedia.de/index.php?title=Cannabis_und_ADHS&stable=0#Pr.C3.A4parate Präparate'']). Eine konsensbasierte Leitlinie zum medizinischen Einsatz von Cannabis existiert bislang jedoch nicht.<ref>http://www.alternative-drogenpolitik.de/2016/04/16/leitlinie-zum-einsatz-von-cannabis-als-medizin/</ref>
  
Für eine Vielzahl der Cannabis-Wirkungen ist die Entwicklung einer Toleranz beschrieben, die mit der Dauer der Cannabisverwendung zunimmt. Im Rahmen der Langzeittherapie ist daher mit fortschreitender Einnahme mit einem stetig steigenden Cannabisbedarf zu rechnen.
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[[Franjo Grotenhermen]] schlägt für die Einstellung in der ADHS-Therapie ein gemeinsam mit dem behandelnden Arzt abgestimmtes [[Titration|Titrationsverfahren]] mit zunächst THC-reichen Cannabis Flos (etwa Bedrocan) vor. In der Regel kann mit niedrigen Dosierungen des zu inhalierenden Präparats begonnen werden, beispielsweise mit einer viermaligen Einzeldosis von 50 mg Cannabisblüten bei einer Tageshöchstdosis nicht über 500 mg. In einem zweiten Schritt kann bei ADHS-Patienten ein Wechsel zu Präparaten mit ausgewogenem CBD-/THC-Gehalt versucht werden. Als Maßstab für die optimale Dosis gilt dabei stets die Verbesserung der [[Symptome|Gesamtsymptomatik]].
  
Im Weiteren besitzt Cannabis insbesondere dann, wenn es chronisch zu Rauschzwecken eingenommen wird, ein [[Sucht|Suchtpotential]]. Dabei können bei Abstinenz sowohl psychische Symptome (Angst, Schlaflosigkeit, Unruhe) als auch körperliche Symptome (Durchfall, Speichelfluss) auftreten. Für Patienten, die chronisch mit Medizinal-Cannabis behandelt wurden, wurden Entzugssymptome bislang allerdings nicht beschrieben.
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Aufgrund der zumeist einsetzenden Toleranzentwicklung sind über längere Zeiträume meist deutliche Dosissteigerungen notwendig, bei langjähriger Einnahme gar auf mehrere Gramm täglich. Laut Grotenhermen kann eine Toleranzbildung möglicherweise etwas verzögert werden, wenn bei regelmäßiger Einnahme auf standardisierte Cannabisblüten mit äquivalenter Cannabinoid-Zusammensetzung zurückgegriffen wird. Auf diese Weise könnten oftmals über längere Zeiträume konstante Dosen ohne signifikante Wirksamkeitsverluste beibehalten werden.
  
Im Weiteren wird aktuell diskutiert, ob chronischer Cannabiskonsum bei vulnerablen Personen eine länger anhaltende psychotische Episode auslösen kann. Das Entwicklungsrisiko in der Gesamtbevölkerung liegt gemäß einer australischen Studie bei 1 %<ref>http://www.uni-duesseldorf.de/AWMF/ll/076-005.htm</ref>
+
Wenngleich manche Patientengruppen die Nebenwirkung eines Rauschzustands (''„High“'') als angenehm empfinden, so ist dieser weder das therapeutische Ziel, noch ein Indikator für eine positive Wirksamkeit. Eine therapeutische Wirkung kann auch bereits mit geringen Dosierungen ohne das Auftreten eines Rauschzustands erreicht werden.
  
==Ausnahmegenehmigung für medizinisches Cannabis==  
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==Nebenwirkungen, Risiken und Suchtpotenzial==
[[Image: Canna.jpg|thumbnail|Medizinische Cannabis flos aus einer kalifornischen Ausgabestelle]]
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===Nebenwirkungen===
In Deutschland können Cannabis-haltige Arzneimittel in Ausnahmefällen [[Off-Label-Use|off-label]] an ADHS-Patienten rezeptiert werden. Eine Ausnahmeerlaubnis zur Verwendung von Cannabis von der Bundesopiumstelle kommt für ADHS-Patienten in Frage, wenn [[Methylphenidat]], [[Atomoxetin]] und Amphetamin-Derivate ([[Dexamphetamin]]) nicht oder nicht allein ausreichend wirksam bzw. mit ausgeprägten Nebenwirkungen assoziiert sind.<ref>Für den gesamten nachfolgenden Absatz vgl. http://www.cannabis-med.org/german/bfarm_hilfe.pdf</ref>
+
Cannabis als Arzneimittel hat vergleichsweise wenige und milde Nebenwirkungen. Die Gesundheitsrisiken sind auch bei Überdosierung gering.
  
Das Medizinal-Cannabis wird jedoch nicht direkt vom behandelnden Arzt verschrieben. Zur Anwendung von Cannabis für medizinische Zwecke können Patienten in Deutschland einen Antrag an das Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM) stellen. Dazu ist eine ausdrückliche [[Behandlung|Behandlungsempfehlung]] des behandelnden Arztes notwendig. Dabei kommen unterschiedliche Anträge in Frage:
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[[image:cannabis lollipop.jpg|thumbnail|Cannabis-Dauerlutscher (cannabis sativa mit erhöhtem CBD-Gehalt, Kirschgeschmack) aus einer kalifornischen Ausgabestelle]]
 +
Zu den bekannten psychischen Nebenwirkungen, die akut auftreten können, zählen insbesondere Sedierung, Euphorie bzw. ein akutes „High", Missstimmung, Gefühl des Kontrollverlustes, Einschränkungen der kognitiven Leistungsfähigkeit, (Verstärkung von) [[Depression|Depressionen]] oder halluzinationsartige Empfindungen.<ref>für nachfolgenden Absatz vgl. http://cannabis-med.org/index.php?tpl=page&id=35&lng=de&sid=e262374922d43f421d5b64e4ebeb0e37</ref> Als körperliche Nebenwirkungserscheinungen können daneben eine trockene Mundschleimhaut, Muskelstörungen, Schwierigkeiten beim Sprechen, gesteigerte Herzfrequenz, Blutdruckabfall mit Schwindel oder Kopfschmerzen auftreten.
  
*Antrag auf den Erwerb von Cannabis-Extrakt aus der Apotheke
+
Zu beachten ist, dass akute Nebenwirkungen sehr von den verwendeten Dosen abhängig sind. Sämtliche Nebenwirkungen können zudem auch entsprechend des gegenwärtigen psychischen Zustands des Patienten verstärkt auftreten. Ohne spezifische [[Behandlung|Therapie]] klingen die akuten Nebenwirkungen meist innerhalb weniger Stunden, seltener nach wenigen Tagen wieder ab. Bei ADHS lässt sich zudem meist eine Dosis finden, die ausreichend wirksam ist, aber noch keinerlei psychische Nebenwirkungen (bspw. in Form eines akuten Highs) verursacht.
*Antrag auf den Erwerb von Cannabisblüten aus der Apotheke oder
 
*Antrag auf den Anbau von Cannabis.
 
  
Bislang bewegt sich die Zahl der Genehmigungen zum Cannabis-Eigenanbau im einstelligen Bereich (gleichwohl wurde aber über 200 Anträge zum Cannabiserwerb aus Apotheken stattgegeben (Stand: 2014<ref>http://www.cannabis-med.org/german/acm-mitteilungen/ww_de_db_cannabis_artikel.php?id=145#1</ref>). Im Juni 2014 entschied das Kölner Verwaltungsgericht, dass das BfArM die Eigenproduktion von Cannabis bei Schmerzpatienten unter Berücksichtigung besonderer Sicherungsmaßnahmen ausnahmsweise erlauben muss, wenn alle anderen Therapiemöglichkeiten bereits erfolglos ausgeschöpft worden sind.<ref>[http://www.sueddeutsche.de/gesundheit/schmerztherapie-gericht-erlaubt-schwerkranken-cannabis-anbau-1.2057754 Sueddeutsche.de]</ref> Unter den fünf Klägern befand sich auch ein ADHS-Patient,<ref>http://www.derwesten.de/panorama/gericht-in-koeln-erlaubt-cannabis-anbau-id9624383.html</ref> dessen Indikation für Cannabis jedoch primär die Schmerztherapie war.
+
Im Weiteren wird aktuell diskutiert, ob chronischer Cannabiskonsum bei vulnerablen Personen eine länger anhaltende psychotische Episode auslösen kann. Das Entwicklungsrisiko in der Gesamtbevölkerung liegt gemäß einer australischen Studie bei 1 %<ref>http://www.uni-duesseldorf.de/AWMF/ll/076-005.htm</ref>
[[image: Cannabis Antrag.jpg|thumbnail|left]]
 
'''Folgende Unterlagen müssen im Rahmen des Antrags beim BfArM in Bonn eingereicht werden:'''<ref>vgl. http://www.cannabis-med.org/german/bfarm_hilfe.pdf</ref>
 
  
1. Ein aussagekräftiger Arztbericht mit Angaben über die Diagnose und die aktuell bestehenden Symptome, die bisherige [[Behandlung|Therapie]] mit Informationen zur Wirksamkeit und Nebenwirkungen, Informationen zur Zuverlässigkeit des Patienten hinsichtlich der Einhaltung der Therapie, eine Erklärung, dass keine weiteren Therapiealternativen zur Verfügung stehen, bzw. dass Kontraindikationen bei weiteren für die erforderliche Therapie zugelassenen [[Medikamente|Arzneimitteln]] bestehen sowie eine Risiko-Nutzen-Einschätzung für die Anwendung von Cannabis im konkreten Fall.
+
Todesfälle, die in einem Zusammenhang mit Cannabis-Konsum stehen, sind bislang nicht dokumentiert.
  
2. Ein vom Arzt auszufüllendes BfArM-Formular, in dem vom Arzt Angaben zur Dosierung gemacht werden
+
===Toleranzentwicklung und Abhängigkeitspotenzial===
 +
Für eine Vielzahl der Cannabis-Wirkungen ist die Entwicklung einer Toleranz beschrieben, die mit der Dauer der Cannabisverwendung zunimmt. Im Rahmen der Langzeittherapie ist daher mit fortschreitender Einnahme mit einem stetig steigenden Cannabisbedarf zu rechnen.
  
3. Ein vom Patienten auszufüllendes BfArM-Formular<ref>http://www.bfarm.de/SharedDocs/Formulare/DE/Bundesopiumstelle/BtM/Cannabis_Erklaerungsform_BtMV.pdf;jsessionid=EE6CD8CFF2EB2C5FDB063C27477B1767.1_cid350?__blob=publicationFile&v=2</ref>
+
Im Weiteren besitzt Cannabis insbesondere dann, wenn es chronisch zu Rauschzwecken eingenommen wird, ein [[Sucht|Abhängigkeitspotenzial]]. Das körperliche Abhängigkeitspotenzial gilt als ähnnlich hoch wie das des [[Koffein und ADHS|Koffeins]].<ref> Gable, R. S. (2006): Acute toxicity of drugs versus regulatory status. In: J. M. Fish (Ed.), Drugs and Society: U.S. Public Policy, Lanham, MD: Rowman & Littlefield Publishers, S.149-162, Diagramm S. 155.</ref> Dabei können bei Abstinenz sowohl psychische Symptome (Angst, [[Müdigkeit und ADHS|Schlaflosigkeit]], Unruhe) als auch körperliche Symptome (Durchfall, Speichelfluss) auftreten. Für Patienten, die chronisch mit Medizinal-Cannabis behandelt wurden, wurden Entzugssymptome bislang allerdings nicht beschrieben.
  
4. Eine Personalausweis-Kopie des Patienten
+
==Verfügbarkeit==
 +
[[Image: Canna.jpg|thumbnail|Medizinische Cannabis flos aus einer kalifornischen Ausgabestelle]]
 +
In Deutschland können Cannabis-haltige Arzneimittel [[Off-Label-Use|off-label]] an ADHS-Patienten rezeptiert werden. Eine Ausnahmeerlaubnis des BfArM ist nach einem Beschluss des Bundestags im Januar 2017 nicht mehr notwendig, sodass eine Verschreibung nach ärztlichem Ermessen erfolgen kann.<ref>http://www.sueddeutsche.de/news/politik/bundestag-bundestag-gibt-cannabis-als-medizin-auf-rezept-frei-dpa.urn-newsml-dpa-com-20090101-170119-99-934518</ref> Vom Beschluss begleitet ist auch die grundsätzliche Erstattungsfähigkeit von Cannabis-Präparaten.<ref>http://www.zeit.de/wissen/gesundheit/2017-01/cannabis-rezept-medizin-krankenkasse-arzt-legal</ref>
  
5. Eine Erklärung des Antragstellers über den Schutz des Cannabis vor Diebstahl oder Missbrauch durch Dritte.
+
Aktuell können in Deutschland die Cannabinoid-Fertigarzneimittel Sativex<ref>http://de.wikipedia.org/wiki/Nabiximols</ref> ([[Nabiximols]]), Cesamet<ref>http://de.wikipedia.org/wiki/Nabilon</ref>  ([[Nabilon]]) und Marinol<ref>http://www.fda.gov/ohrms/dockets/dockets/05n0479/05N-0479-emc0004-04.pdf</ref> ([[Dronabinol]]) auf Grundlage des § 73 Abs. 3 des Arzneimittelgesetzes<ref>http://www.gesetze-im-internet.de/amg_1976/__73.html</ref> rezeptiert werden, wobei diese momentan mit Ausnahme von Sativex von Apotheken noch per Einzelimport bezogen werden müssen. Außerdem können Apotheker Dronabinol-haltige Tropfenlösungen oder Kapseln nach ärztlicher Verordnung herstellen. Des Weiteren können auch Medizinal-Cannabisblüten (lat. „''Cannabis flos''“) aus den Niederlanden oder Kanada importiert werden.
  
Die Kosten für den Antrag belaufen sich auf 75 Euro, wobei Patienten mit geringem Einkommen gegen Vorlage einer Kopie eines aktuellen Leistungsbescheides den vollständigen Erlass der Gebühren beantragen können.
+
==Präparate==
 
+
Die erstmalige Erteilung einer Ausnahmegenehmigung zur Verwendung eines Cannabis-Extrakts erteilte das BfArM im Jahr 2007. Mittlerweile sind zahlreiche Fertigarzneimittel mit Cannabis-Wirkstoffen rezeptierbar.
Aktuell können in Deutschland die Cannabinoid-Fertigarzneimittel Sativex®<ref>http://de.wikipedia.org/wiki/Nabiximols</ref> , Cesamet®<ref>http://de.wikipedia.org/wiki/Nabilon</ref>  (Nabilon) und Marinol®<ref>http://www.fda.gov/ohrms/dockets/dockets/05n0479/05N-0479-emc0004-04.pdf</ref> (Dronabinol) auf Grundlage des § 73 Abs. 3 des Arzneimittelgesetzes<ref>http://www.gesetze-im-internet.de/amg_1976/__73.html</ref> rezeptiert werden, wobei diese momentan mit Ausnahme von Sativex von Apotheken per Einzelimport bezogen werden müssen. Außerdem können Apotheker Dronabinol-haltige Tropfenlösungen oder Kapseln nach ärztlicher Verordnung herstellen. Des Weiteren können auch Medizinal-Cannabisblüten (lat. "''Cannabis flos''") aus den Niederlanden importiert werden.  
 
  
Die Kosten für Medizinal-Cannabis müssen vom Patienten selbst getragen werden. Ein Gramm Cannabis aus der Apotheke kostet in Deutschland je nach Sorte (und Cannabinoid-Verhältnis) etwa 15 bis 20 Euro, wobei das Cannabis in der Regel in Fünf-Gramm-Einheiten abgegeben wird. Die Kosten für eine Cannabis-Therapie können in der Regel nicht - auch nicht bei ADHS - mit den Krankenkassen abgerechnet werden, da sich die Zulassung  in Deutschland bislang einzig auf die Indikation ''Spastik bei Multipler Sklerose'' bezieht, die durch andere [[Medikamente]] nicht ausreichend therapiert ist.<ref>http://www.hanfjournal.de/hajo-website/artikel/2013/159_mai/s27_0513_kasse_zahlt_erstmls_cannabis_blueten.php</ref>
+
===Nabiximols===
 +
''Hauptartikel: [[Nabiximols]]''
  
==Präparate==
+
[[image:svx.jpg|thumbnail|Sativex - ein Sublingualspray mit dem Wirkstoff Nabiximols]]
===Sativex===
 
[[image:sativex.jpg|thumbnail|Sativex - ein Mundspray mit dem Wirkstoff Nabiximols]]
 
 
Das Fertigarzneimittel Sativex ist ein Mundspray, das sich aus Nabiximols, einer Pflanzenextraktmischung aus Blättern und Blüten der Hanfpflanze Cannabis sativa L, zusammensetzt. Zur Anwendung wird das Spray auf die Innenseite der Wange gesprüht; das Tetryhydrocannabinol (THC) wird dann über die Mundschleimhaut resorbiert. Sativex ist in mehreren europäischen Ländern zur Behandlung von Multipler Sklerose zugelassen, wenn Patienten nicht ausreichend auf eine andere [[Behandlung|Therapie]] angesprochen haben. In Deutschland ist Sativex seit Juli 2011 verfügbar.
 
Das Fertigarzneimittel Sativex ist ein Mundspray, das sich aus Nabiximols, einer Pflanzenextraktmischung aus Blättern und Blüten der Hanfpflanze Cannabis sativa L, zusammensetzt. Zur Anwendung wird das Spray auf die Innenseite der Wange gesprüht; das Tetryhydrocannabinol (THC) wird dann über die Mundschleimhaut resorbiert. Sativex ist in mehreren europäischen Ländern zur Behandlung von Multipler Sklerose zugelassen, wenn Patienten nicht ausreichend auf eine andere [[Behandlung|Therapie]] angesprochen haben. In Deutschland ist Sativex seit Juli 2011 verfügbar.
  
 
===Nabilon===
 
===Nabilon===
 +
''Hauptartikel: [[Nabilon]]''
 +
 
[[image:cesamet.jpg|thumbnail|Cesamet (1mg) Kapseln]]
 
[[image:cesamet.jpg|thumbnail|Cesamet (1mg) Kapseln]]
 
Nabilon ist ein Derivat des Δ9-Tetrahydrocannabinols, das in Deutschland per Betäbungsmittelrezept für die Indikationen Anorexie und Kachexie bei AIDS-Patienten sowie als Antiemetikum für mit Bestrahlungstherapie behandelte Krebspatienten zugelassen ist, jedoch seit 1991 per Einzelimport aus den USA oder Kanada bezogen werden muss.
 
Nabilon ist ein Derivat des Δ9-Tetrahydrocannabinols, das in Deutschland per Betäbungsmittelrezept für die Indikationen Anorexie und Kachexie bei AIDS-Patienten sowie als Antiemetikum für mit Bestrahlungstherapie behandelte Krebspatienten zugelassen ist, jedoch seit 1991 per Einzelimport aus den USA oder Kanada bezogen werden muss.
  
Nabilon wurde im Jahr 1975 von Eli Lilly als Tranquilizer und Antiemetikum patentiert.  
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Nabilon wurde im Jahr 1975 von [[Eli Lilly and Company (Pharmaunternehmen)|Eli Lilly and Company]] als Tranquilizer und Antiemetikum patentiert. Seit 1983 kann es in Deutschland rezeptiert werden.<ref>http://www.cannabis-med.org/index.php?tpl=page&id=58&lng=de</ref>
  
 
In den USA sowie in Großbritannien wird Nabilon unter dem Handelsnamen ''Cesamet'' vertrieben, in Österreich ist es als ''Canemes'' rezeptierbar.
 
In den USA sowie in Großbritannien wird Nabilon unter dem Handelsnamen ''Cesamet'' vertrieben, in Österreich ist es als ''Canemes'' rezeptierbar.
  
 
===Dronabinol===
 
===Dronabinol===
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''Hauptartikel: [[Dronabinol]]''
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[[image:marinol.jpg|thumbnail|Marinol (5mg) Kapseln]]
 
[[image:marinol.jpg|thumbnail|Marinol (5mg) Kapseln]]
Dronabinol ist ein teilsynthetisch produziertes THC, das bislang in Deutschland nicht zugelassen ist und ausschließlich per Einzelimport nach § 73 Abs. 3 AMG aus den USA oder Kanada bezogen werden kann. Dort ist es unter dem Handelsnamen Marinol erhältlich.
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Dronabinol ist ein teilsynthetisch produziertes THC, das bislang in Deutschland nicht zugelassen ist und ausschließlich per Einzelimport nach § 73 Abs. 3 AMG aus den USA oder Kanada bezogen werden kann. Dort ist es unter dem Handelsnamen Marinol erhältlich. Seit 1983 kann Dronabinol in Deutschland rezeptiert werden.<ref>http://www.cannabis-med.org/index.php?tpl=page&id=58&lng=de</ref>
  
Aufgrund gesetzlicher Vorschriften muss Dronabinol aus THC-armem Nutzhanf teilsynthetisch produziert werden, indem Cannabidiol extrahiert und anschließend in THC umgewandelt wird, was die Herstellung von Dronabinol sehr teuer macht.  
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Aufgrund gesetzlicher Vorschriften muss Dronabinol aus THC-armem Nutzhanf teilsynthetisch produziert werden, indem Cannabidiol extrahiert und anschließend in THC umgewandelt wird, was die Herstellung des Präparats sehr teuer macht.  
  
 
Dronabinol wird meist als Rezeptursubstanz für Kapseln oder als Tropfen zur oralen Einnahme verschrieben.<ref>http://www.pharmazeutische-zeitung.de/fileadmin/nrf/PDF/1-Dronabinol.pdf</ref>
 
Dronabinol wird meist als Rezeptursubstanz für Kapseln oder als Tropfen zur oralen Einnahme verschrieben.<ref>http://www.pharmazeutische-zeitung.de/fileadmin/nrf/PDF/1-Dronabinol.pdf</ref>
  
 
===Medizinal-Cannabisblüten===
 
===Medizinal-Cannabisblüten===
[[image:bedrocan.jpg|thumbnail|Rezeptierte Cannabis flos (Bedrocan)]]
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[[image:bedrocan1.jpg|thumbnail|Rezeptierte Cannabis flos (Bedrocan)]]
Medizinal-Cannabisblüten (lat. ''Cannabis flos'') sind in einigen Varietäten mit verschiedenen THC (Δ9-Tetrahydrocannabinol)- und CBD (Cannabidiol)-Nenngehalten seit 2009 per behördlicher Ausnahmeregelung über deutsche Apotheken aus den Niederlanden importierbar.
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Medizinal-Cannabisblüten (lat. ''Cannabis flos'') sind in einigen Varietäten mit verschiedenen THC (Δ9-Tetrahydrocannabinol)- und CBD (Cannabidiol)-Nenngehalten seit 2009 über deutsche Apotheken aus den Niederlanden importierbar.
  
 
Dabei stehen folgende Sorten zur Verfügung:
 
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Während ein höherer THC-Gehalt analgetisch (schmerzlindernd) und psychotrop wirkt, führt ein höherer CBD-Gehalt weniger zu einem Rauschgefühl und kann zur Linderung von Entzündungen, Krämpfen, Ängsten sowie Übelkeit eingesetzt werden.
 
Während ein höherer THC-Gehalt analgetisch (schmerzlindernd) und psychotrop wirkt, führt ein höherer CBD-Gehalt weniger zu einem Rauschgefühl und kann zur Linderung von Entzündungen, Krämpfen, Ängsten sowie Übelkeit eingesetzt werden.
  
==Formulare zur Ausnahmeerlaubnis zum Erwerb von Cannabis==
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==Kosten==
*BfArM - [http://www.bfarm.de/SharedDocs/Formulare/DE/Bundesopiumstelle/BtM/AnbauerAntragCannabisWiss.rtf;jsessionid=EE6CD8CFF2EB2C5FDB063C27477B1767.1_cid350?__blob=publicationFile&v=2 Anbau von Cannabis sativa zu wissenschaftlichen Zwecken] (DOC), abgerufen am 07.04.2014
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Nach einem Beschluss des Bundestags im Januar 2017 sind Cannabis-haltige Arzneimittel in Ausnahmefällen, etwa bei ausgeschöpften First- und [[Off-Label-Use|Second-Line-Optionen]], durch die Krankenkassen erstattungsfähig.<ref>http://www.zeit.de/wissen/gesundheit/2017-01/cannabis-rezept-medizin-krankenkasse-arzt-legal</ref>. Die Krankenkassen müssen über die Erstattung jeweils im Einzelfall innerhalb von drei Wochen entscheiden. Der Preis pro Gramm beläuft sich auf ca. 22 Euro.<ref>https://www.tk.de/techniker/gesundheit-und-medizin/behandlungen-und-medizin/cannabis-verordnung-was-beachten-2032620</ref> Grund dafür ist die derzeitige Einstufung als Rezepturarzneimittel.<ref>https://hanfverband.de/faq/wie-teuer-ist-medizinisches-cannabis-aus-der-apotheke-wie-wird-es-in-den-apotheken-verarbeitet</ref> So kann beispielsweise bei rezeptierten Cannabis flos mit monatlichen Kosten in Höhe von mehreren hundert Euro gerechnet werden.
*BfArM - [http://www.bfarm.de/SharedDocs/Formulare/DE/Bundesopiumstelle/BtM/Cannabis_Hinweise_Patient.pdf;jsessionid=EE6CD8CFF2EB2C5FDB063C27477B1767.1_cid350?__blob=publicationFile&v=2 Hinweise für Patienten und Ärzte] (PDF), abgerufen am 07.04.2014
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*BfArM - [http://www.bfarm.de/SharedDocs/Formulare/DE/Bundesopiumstelle/BtM/Cannabis_Antrag.pdf;jsessionid=EE6CD8CFF2EB2C5FDB063C27477B1767.1_cid350?__blob=publicationFile&v=2 Cannabis-Antragsformular] (PDF), abgerufen am 07.04.2014
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Ein Eigenanbau von Cannabis ist ohne Ausnahmegenehmigung nicht gestattet. Bislang ist in Deuschland nur vereinzelt Anträgen auf Selbstanbau stattgegeben worden.
*BfArM - [http://www.bfarm.de/SharedDocs/Formulare/DE/Bundesopiumstelle/BtM/Cannabis_Erklaerungsform_BtMV.pdf;jsessionid=EE6CD8CFF2EB2C5FDB063C27477B1767.1_cid350?__blob=publicationFile&v=2 Erklärungsformblatt für den Betäubungsmittelverantwortlichen] (PDF), abgerufen am 07.04.2014
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*BfArM - [http://www.bfarm.de/SharedDocs/Formulare/DE/Bundesopiumstelle/BtM/Cannabis_Vollmacht.pdf;jsessionid=EE6CD8CFF2EB2C5FDB063C27477B1767.1_cid350?__blob=publicationFile&v=2 Formblatt zur Vollmachterteilung] (PDF), abgerufen am 07.04.2014
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==Rechtliches==
*BfArM - [http://www.bfarm.de/SharedDocs/Formulare/DE/Bundesopiumstelle/BtM/Cannabis_Erklaerung_Arzt.pdf;jsessionid=EE6CD8CFF2EB2C5FDB063C27477B1767.1_cid350?__blob=publicationFile&v=4 Erklärungsvordruck Arzt] (PDF), abgerufen am 07.04.2014
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[[image:Verfahrenseinstellungen Aulinger.png|thumbnail|left|Einstellungen nach §31a Abs. 1 als Anteil der Tatverdächtigen nach allgemeinen Verstößen nach §29 BtMG (Aulinger, 1997).<ref>Aulinger, Susanne: '' Rechtsgleichheit und Rechtswirklichkeit bei der Strafverfolgung von Drogenkonsumenten'', S.229.  Bundesministerium für Gesundheit / Nomos Verlagsgesellschaft Baden-Baden, 1997. ISBN: 3-7890-5116-0.</ref> Deutlich werden die gravierenden Unterschiede bei der Handhabung des §31a BtMG in den einzelnen Ländern.]]
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===Strafbarkeit von illegalem Besitz, Anbau und Konsum===
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Ohne Verschreibung sind Besitz, Anbau, Einfuhr, Abgabe, etc. von Cannabis, das heißt, von „Pflanzen und Pflanzenteilen der zur Gattung Cannabis gehörenden Pflanzen“ und „Haschisch, das abgesonderte Harz der zur Gattung Cannabis gehörenden Pflanzen“, sowie die Tetrahydrocannabinole Δ6a(10a)-THC, Δ6a-THC, Δ7-THC, Δ8-THC, Δ10-THC und ihre stereochemischen Varianten gemäß § 1 Betäubungsmittelgesetz (BtMG) in Verbindung mit der Anlage I des BtMG verboten und strafbar. Illegal und strafbar bleiben Selbstanbau, Besitz und Erwerb von Cannabinoiden unkontrollierter Herkunft auch dann, wenn dem Patienten eine Verschreibung vorliegt. Nach Franjo Grotenhermen erhöhen sich die Chancen auf einen Freispruch nach illegalem Anbau, wenn das Cannabis im jeweiligen Fall offenkundig dem therapeutischen Zweck dient und aufgrund der nicht zu stemmenden finanziellen Belastung des Apotheken-Cannabis erfolgt.<ref>http://www.cannabis-med.org/german/schutz_straf.pdf</ref>
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Das BfArM ist aktuell der Auffassung, zur Genehmigung des Patienten-Eigenanbaus sei die Einrichtung einer Cannabisagentur durch die Bundesrepublik Deutschland vorausgesetzt. Dem widersprachen jedoch das Verwaltungsgericht Köln in mehreren Urteilen, sowie ein rechtswissenschaftliches Gutachten des Rechtswissenschaftlers Lorenz Böllinger.<ref>http://www.cannabislegal.de/recht/fs-boellinger.htm</ref>
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[[image:Geringemengen.png|thumbnail|Unterschiedliche Definitionen geringer Mengen Cannabis in den deutschen Bundesländern]]
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Eine Ausnahme stellt der bloße Konsum von Cannabis (und Betäubungsmitteln generell) dar:<ref>http://usualredant.de/tagesrausch/2008-12-18-straffrei-kiffen-in-viersen.html</ref> Dieser gilt rechtlich als „straffreie Selbstbeschädigung“ und bleibt in jedem Fall straffrei. Dies ist beispielsweise für die rechtliche Bewertung eines positiv ausgefallenen Drogentests von Bedeutung, da von diesem nicht auf eine strafbare Handlung geschlossen werden kann.  
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Im März 2016 war es im Rahmen einer Anklage wegen Anbaus und Besitzes von einem Kilogramm Cannabis zu einem Freispruch gekommen.<ref>http://www.kanzlei-glathe.de/aktuelles/details/article/sensation-25/</ref> Der Angeklagte, welcher aufgrund seiner [[Diagnostik|ADHS-Diagnose]] und einer Schmerzproblematik angab, das Cannabis für den eigenen Bedarf zu medizinisch-therapeutischen Zwecken zu benötigen, wurde vom Gericht freigesprochen.
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''Siehe auch: [[Kriminalität und ADHS]]''.
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===Geringe Menge===
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Der illegale Erwerb geringer Mengen („Kleinstmengen“), welche offenkundig für den Eigenbedarf vorgesehen sind, führt in der Regel zur Einstellung des Strafverfahrens. Die Definition von Mengen als Kleinstmengen ist in den Bundesländern der Bundesrepublik Deutschland jedoch unterschiedlich geregelt, beispielsweise handelt es sich in Nordrhein-Westfalen bei einer Bruttomenge von 10 g Cannabis um eine Kleinstmenge, in Berlin bei 15 g.<ref>http://www.cannabislegal.de/recht/recht.htm#23</ref> Diese würde bei Entdeckung zwar polizeilich beschlagnahmt werden, der Besitz dieser Grenzmenge würde jedoch voraussichtlich zu einer Einstellung des Strafverfahrens führen, wenn der Konsument nicht bereits häufiger polizeilich in Erscheinung getreten, bzw. als Cannabis-Konsument aufgefallen ist. Für Patienten, welche mit Cannabis therapiert werden und aufgrund der hohen Kosten auf illegal bezogenes Cannabis zurückgreifen, ergibt sich demnach langfristig ein geringeres Risiko eines Strafverfahrens, beispielsweise wenn in mehreren Verkehrskontrollen ein Besitz von Cannabis festgestellt worden ist und dieses in der Originalverpackung der rezeptierten Medikamente transportiert wurde. Kritiker weisen in diesem Zusammenhang auf die Folgen der Missbrauchsmöglichkeiten gegenüber Patienten hin, die im Gegensatz zu den „Freizeitkonsumenten“ dringend auf die Medikamente angewiesen sind.
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===Teilnahme am Straßenverkehr===
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Mit Cannabinoiden behandelte Patienten müssen bei einer Feststellung von THC im Rahmen einer Verkehrskontrolle nicht mit [[Kriminalität|Strafe]] rechnen. Gemäß §24a Abs.2 Satz 2 StVG liegt keine Ordnungswidrigkeit vor, sofern die Substanz der ärztlichen Verordnung entsprechend eingenommen wurde.<ref>http://www.burhoff.de/insert/?/veroeff/aufsatz/zap_f9_s781.htm</ref><ref>http://archiv.hanfjournal.de/hajo-website/artikel/2011/133_juli/s03_0711_theo_reetig.php</ref> Beispielsweise darf das Medikament nicht überdosiert eingenommen worden und die Fahrtüchtigkeit nicht eingeschränkt sein. Zur Vorbeugung von Komplikationen, etwa bei Verkehrskontrollen, sowie zur Gewährleistung einer Fortführung der Behandlung auch durch mitbehandelnde Ärzte, kann das Mitführen eines [[ADHS-Ausweis|Patientenausweises]] empfehlenswert sein. Eine Verpflichtung zum Nachkommen eines Urin-Schnelltests im Rahmen einer polizeilichen Verkehrskontrolle besteht überdies nicht, dieser kann straffrei verweigert werden.<ref>https://www.lawblog.de/index.php/archives/2012/06/14/polizei-macht-urintests-am-straenrand/</ref>
  
==Studien==
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Anders stellt sich dies im Falle eines Verkehrsunfalls dar: Kann einem Cannabis-Patienten im Zuge der Unfallaufnahme THC im Blut nachgewiesen werden, wird unabhängig von der vorliegenden Ausnahmeregelung sowie von der gemessenen THC-Konzentration ein Strafermittlungsverfahren eingeleitet, wobei mit einem Entzug der Fahrerlaubnis gerechnet werden muss (§69 StGB),<ref>http://dejure.org/gesetze/StGB/69.html</ref> wobei im Rahmen des Strafverfahrens zu klären ist, inwieweit der festgestellte THC-Wert in einem Kausalzusammenhang mit den festgestellten Auffälligkeiten oder mit dem Unfallgeschehen steht.<ref>vgl. http://archiv.hanfjournal.de/hajo-website/artikel/2011/133_juli/s03_0711_theo_reetig.php</ref> ''Siehe auch [[Straßenverkehr|ADHS und Straßenverkehr]]''.
*[http://adhspedia.de/Downloads/studien/Cannabis_verbessert_Symptome_der_ADHS.PDF ''Fallbericht: ADHS verbessert Symptome der ADHS] (PDF)
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==Kritik==
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[[Martin Winkler]] äußerte sich kritisch über den Einsatz von medizinischem Cannabis bei ADHS. Zu bedenken gab er die bislang marginale Studienlage, die noch kein Bild über das Risikopotential der Behandlungsalternative mit Cannabis ermöglicht. Er selbst sei der Meinung, dass es „keine sinnvolle Idee“ sei, „das entwicklungsverzögerte und ohnehin vulnerable ADHS-Gehirn mit Cannabis zu belasten“.<ref>http://news.doccheck.com/de/blog/post/5565-medizinischer-einsatz-von-cannabis-bei-adhs/</ref> Er bezweifle in vielen Fällen, dass die therapeutischen Optionen bei Third-Line-Therapieversuchen mit Cannabis tatsächlich ausgeschöpft sind.
  
 
==Siehe auch==
 
==Siehe auch==
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<div class="references-medium" style="-moz-column-count:3; column-count:3;">
 
*[[Behandlung]]
 
*[[Behandlung]]
 
*[[Ginkgo biloba]]
 
*[[Ginkgo biloba]]
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*[[Koffein]]
 
*[[Homöopathie]]
 
*[[Homöopathie]]
 
*[[Medikamente]]
 
*[[Medikamente]]
 
*[[Pharmakotherapie]]
 
*[[Pharmakotherapie]]
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*[[Selbstmedikation]]
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*[[ADHS-Ausweis]]
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==Mit diesem Artikel in Zusammenhang stehende Personen==
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*[[Franjo Grotenhermen]]
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*[[Eva Maria Milz]]
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*[[Martin Winkler]]
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==Film und Fernsehen==
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*[[image:tv.png]][[Cannabis gegen ADHS (Kurzbeitrag)]]
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===Youtube (extern)===
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*[[image:yt.png]]Reportage [https://www.youtube.com/watch?v=WOIACz9RR5I „Medical Cannabis and its Impact on Human Health - A Cannabis Documentary“], Youtube-Video, veröffentlicht am 04.02.2013
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*[[image:yt.png]]Franjo Grotenhermen: [https://www.youtube.com/watch?v=Je9SQx_0ibE ACM - Von Arzt zu Arzt], Information zur Cannabis-Verschreibung für Ärzte, Youtube-Video, veröffentlicht am 14.08.2015
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*[[image:yt.png]]Mitschnitt Fachgespräch [https://www.youtube.com/watch?v=BGqOXlyg0NE ''Cannabis als Medizin''] mit Grotenhermen, Wurth, Tolmein, Vogler, Tempel und Kippling
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==Studien und wissenschaftliche Publikationen==
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*[[image:pdf.png]]Fallbericht (2008): [http://adhspedia.de/Downloads/studien/Cannabis_verbessert_Symptome_der_ADHS.PDF Cannabis verbessert Symptome der ADHS]
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*[[image:pdf.png]][[Eva Maria Milz|Milz E]]. (2018): [https://www.researchgate.net/publication/331630315_Social_and_curative_aspects_of_treatment_with_Cannabis_flowers_in_adult_ADHD  Social and curative aspects of treatment with Cannabis flowers in adult ADHD]
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*[[image:pdf.png]]Cooper, Ruth E. et al. (2017): [https://www.researchgate.net/publication/317275426_Cannabinoids_in_attention-deficithyperactivity_disorder_A_randomised-controlled_trial Cannabinoids in attention-deficit/hyperactivity disorder: A randomised-controlled trial]
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*[[image:pdf.png]]Mitchell, Sweitzer et al. (2016): [http://journals.plos.org/plosone/article/asset?id=10.1371%2Fjournal.pone.0156614.PDF "I Use Weed for My ADHD": A Qualitative Analysis of Online Forum Discussions on Cannabis Use and ADHD.]
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*[[image:pdf.png]][[Eva Maria Milz|Milz E]]., [[Franjo Grotenhermen|Grotenhermen F]]. (2015): [http://cannabis-med.org/nis/data/file/abstractbook.pdf  Successful therapy of treatment resistant adult ADHD with cannabis: experience from a medical practice with 30 patients]
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*Loflin, M. et al (2014): [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24093525 Subtypes of attention deficit-hyperactivity disorder (ADHD) and cannabis use.]
  
 
==Weblinks==
 
==Weblinks==
*Grotenhermen, F., [http://www.cannabis-med.org/german/bfarm_hilfe.pdf Anleitung zur Beantragung einer Ausnahmegenehmigung zur medizinischen Verwendung von Cannabis bei der Bundesopiumstelle] (PDF), bereitgestellt von [http://www.cannabis-med.org Cannabis-Med].
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*[[image:pdf.png]] Grotenhermen, F. (2017): [https://www.cannabis-med.org/nis/data/file/cannabissorten_inhaltsstoffe.pdf Cannabissorten in Deutschland und ihre Inhaltsstoffe] (PDF)
*[http://www.bfarm.de/DE/Bundesopiumstelle/Betaeubungsmittel/Erlaubnis/_node.html Informationen des BfArM]
+
*[[image:pdf.png]] [[Zentrales ADHS-Netz]] (2017): [https://www.zentrales-adhs-netz.de/fileadmin/redakteure/dokumente/stellungnahmen/STN_ADHS_Cannabis.pdf Stellungnahme des zentralen adhs-netzes zum Einsatz von Cannabis als ADHS-Medikation] (PDF)
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*[[image:pdf.png]] [https://www.bundesgesundheitsministerium.de/fileadmin/Dateien/4_Pressemitteilungen/2017/2017_1/170119_02_PM_Cannabis_als_Medizin.pdf Pressemitteilung des BMG vom 19.01.2017: „Gesetz 'Cannabis als Medizin' vom Bundestag einstimmig beschlossen“] (PDF)
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*[[image:pdf.png]] [https://www.bundesgesundheitsministerium.de/fileadmin/Dateien/3_Downloads/Gesetze_und_Verordnungen/GuV/C/GE_Cannabis_280616.pdf Entwurf eines Gesetzes zur Änderung betäubungsmittelrechtlicher und anderer Vorschriften], 28.06.2016 (PDF)
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*[[image:pdf.png]] Franjo Grotenhermen: [http://www.cannabis-med.org/german/schutz_straf.pdf Eine Anleitung zum Schutz vor Strafverfolgung für Patienten, die Cannabis verwenden] (PDF), bereitgestellt von [http://www.cannabis-med.org Cannabis-Med]
 +
*[[Martin Winkler|Winkler, Martin]]: [http://news.doccheck.com/de/blog/post/5565-medizinischer-einsatz-von-cannabis-bei-adhs/ Medizinischer Einsatz von Cannabis bei ADHS], Blogbeitrag (DocCheck) vom 05.02.2017
 
*[http://www.cannabis-med.org/?lng=de Website der Internationalen Arbeitsgemeinschaft Cannabis als Medizin]  
 
*[http://www.cannabis-med.org/?lng=de Website der Internationalen Arbeitsgemeinschaft Cannabis als Medizin]  
 
*[http://www.cannabis-med.org/german/studies.htm Liste über Studien und Fallberichte von Cannabis als Medizin], bereitgestellt von [http://www.cannabis-med.org Cannabis-Med]
 
*[http://www.cannabis-med.org/german/studies.htm Liste über Studien und Fallberichte von Cannabis als Medizin], bereitgestellt von [http://www.cannabis-med.org Cannabis-Med]
*Frankfurter Allgemeine, 06.04.2014, [http://www.faz.net/aktuell/rhein-main/cannabis-legalisierung-in-frankfurt-ingrid-wunn-12881051.html"Cannabis als Medikament - Ein Joint macht die Muskeln locker"], abgerufen vom 07.04.2014
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*[http://www.cannabis-med.org/index.php?tpl=page&id=59&lng=de Gerichtsurteile] (Cannabis-Med)
*RP-Online.de, 29.01.2015, [http://www.rp-online.de/nrw/staedte/dormagen/cannabis-als-medizin-fuer-adhs-kranken-aid-1.4833184 "Cannabis als Medizin für ADHS-Kranken"]
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*RP-Online.de, 29.01.2015, [http://www.rp-online.de/nrw/staedte/dormagen/cannabis-als-medizin-fuer-adhs-kranken-aid-1.4833184 „Cannabis als Medizin für ADHS-Kranken“]
*[https://www.youtube.com/watch?v=TXKjRkkoIOU Vice Reportage: "Stoned Kids"], Youtube-Video, veröffentlicht am 11.12.2013
 
*Reportage [https://www.youtube.com/watch?v=WOIACz9RR5I "Medical Cannabis and its Impact on Human Health - A Cannabis Documentary"], Youtube-Video, veröffentlicht am 04.02.2013
 
  
 
== Literatur ==
 
== Literatur ==
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[[image:info.jpg|right]]
 
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*[[Behandlung]]
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*[[Hochbegabung und ADHS|ADHS und Hochbegabung]]
 
*[[ADHS in den Medien]]
 
*[[Mobbing und ADHS]]
 
*[[Hyperfokus]]
 
*[[Hypoaktivität]]
 
*[[Progressive Muskelrelaxation nach Jacobson]]
 
*[[CHADD]]
 
*[[Autogenes Training]]
 
*[[Bekannte Persönlichkeiten]]
 
*[[Medikamente]]
 
*[[Sucht|ADHS und Sucht]]
 
*[[Genetische Normvariante|Hunter-/Farmer-Theorie]]
 
*[[Stärken|ADHS und Stärken]]
 
*[[ADHS als soziales Konstrukt]]
 
*[[Ritalin-Sammelklagen]]
 
*[[Sexualität]]
 
*[[Zentrales ADHS-Netz]]
 
*[[Divergentes Denken]]
 
*[[Kausalattribuierung|Kausalattribuierung und ADHS]]
 
*[[Straßenverkehr|ADHS und Straßenverkehr]]
 
*[[Geschichte von ADHS|Geschichte der ADHS]]
 
 
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</div>
  

Version vom 17. Januar 2020, 02:05 Uhr

Medizinisches Cannabis
Logo
Indikation ADHS, komorbide Depression
Therapieform symptomatisch, medikamentös (off label)
Wirksamkeit noch unzureichend belegt[1]
Weiterführende Infos Weitere Therapie, Medikamente, Methylphenidat, Ginkgo biloba, Koffein

Neben den Möglichkeiten des Genusses oder des Missbrauchs als Rauschmittel, der auch das Risiko einer Abhängigkeitserkrankung bergen kann, kann medizinisches Cannabis mittlerweile auch in Deutschland für die Indikation ADHS sowie für zahlreiche Komorbiditäten (darunter zum Beispiel Depressionen)[2] zu Behandlungszwecken rezeptiert werden. Das Nutzen- und Risikoprofil insbesondere von Methylphenidat, aber auch einigen Second Line-Präparaten ist für mindestens 70 % der kombiniert behandelten Patienten jedoch günstiger (und empirisch belegt). Nach Einschätzung der Leitungsgrupe des zentralen ADHS-Netzes überwiegen nach aktuellem Kenntnisstand die gesundheitlichen Risiken den Nutzen von Cannabis in der ADHS-Therapie „eindeutig“.[3]

Nach einem Beschluss des Bundestags von Januar 2017 kann Cannabis direkt von Ärzten rezeptiert werden, eine Ausnahmegenehmigung durch das BfArM ist nicht mehr erforderlich.[4] Aufgrund der Notwendigkeit einer zulassungsüberschreitenden Verordnung im Falle einer therapierefraktären ADHS müssen jedoch weiterhin sämtliche Kosten von den Patienten selbst getragen werden, sofern die Krankenkassen der Kostenübernahme im Einzelfall nicht zustimmen.

Wirksamkeit bei ADHS

Wissenschaftliche Befunde

Medical Marijuana: Cannabis ist in den USA in aktuell über 20 Bundesstaaten legal auch zur Behandlung von ADHS verfügbar. Seit 2017 sind Cannabishaltige Präparate auch in Deutschland rezeptierbar. Die ADHS-Behandlung erfolgt jedoch off label und die Kosten werden von den Krankenkassen in der Regel nicht erstattet.

Die Studienlage zur Wirksamkeit und Wirkungsweise von Cannabis auf die ADHS-Symptomatik ist noch sehr überschaubar. Erste kleine Untersuchungen geben jedoch Hinweise auf eine mögliche positive Wirksamkeit.

Ein Fallbericht der Universität Heidelberg aus dem Jahr 2008 weist darauf hin, dass THC die Aufmerksamkeitsleistung von ADHS-Betroffenen verbessern kann.[5] Laut Bericht konnte in bei einem Probanden eine Regulierung der Aktivierung auf ein mittleres Niveau und damit eine optimale Leistungsfähigkeit im Straßenverkehr erreicht werden. Der Cannabiskonsum verursachte bei dem Probanden keine Defizite hinsichtlich der kognitiven Leistungsfähigkeit. Diese Ergebnisse weisen auf einen positive Wirksamkeit auf die allgemeine ADHS-Symptomatik hin. Die Autoren verweisen zudem auf zwei frühere Studien aus den Jahren 2003[6] und 2006[7], die ähnliche Schlussfolgerungen zulassen.

In einer Untersuchung von Grotenhermen und Milz (2015),[8] welche mit 30 erwachsenen Patienten mit therapieresistenter ADHS durchgeführt wurde, konnten bei allen Patienten nach einer Behandlung mit Cannabis Verbesserungen der Gesamtsymptomatik, insbesondere aber hinsichtlich Schlafstörungen, Impulsivität sowie Konzentrationsdefizite festgestellt werden. Dabei wurden 22 Patienten mit Cannabis flos und fünf Patienten mit einem Dronabinol-Fertigarzneimittel behandelt.

Eine Wirksamkeitsstudie zum Cannabis-Präparat Sativex[9][10] wurde von Cooper et. al. im Jahr 2017 veröffentlicht.[11][12] An der randomisierten, placebokontrollierten Studie nahmen 30 Patienten mit adulter ADHS teil. Über einen Zeitraum von sechs Wochen erhielten 15 Patienten Sativex und 15 ein Placebo. Primäres Ergebnis war die Wirkung auf die kognitive Leistungsfähigkeit und und das kognitive Aktivitätslevel, die per QB-Test ermittelt wurde. Sekundäres Ergebnis war die Wirkung auf die AHDS-Symptomatik. Die Autoren erkennen einen Trend hin zu einer positiven Wirkung. Aufgrund des kleinen Samples wurden die Ergebnisse jedoch nicht signifikant. Bei keinem der Teilnehmer führte Sativex zu einer Verschlechterung.

Eine Untersuchung von Milz (2018)[13], an der 37 erwachsene Patienten mit ADHS teilnahmen, thematisiert die gesundheitlichen und sozialen Aspekte einer Therapie mit Cannabis flos (siehe: Präparate). Während Phasen der Abstinenz wurden von 78% der Patienten relevante Einschränkungen in ihrem Privat-, Sozial- und Arbeitsleben aufgrund ADHS-Symptomatik beschrieben. Die Einnahme von medizinischem Cannabis unter ärztlicher Betreuung ging hingegen mit signifikanten Stabilisierungsprozessen einher. Die Teilnehmer wurden angehalten, die Wirkung medizinischer Cannabisblüten sowie des Fertigarzneimittels Sativex auf die Symptome Aufmerksamkeit, Agitation, Schlafstörungen, Appetit, Stimmung und Impulsivität qua Schulnotenskala zu bewerten. Die Ergebnisse der Erhebung sind konform mit den Erkenntnissen aus der Studie von Cooper et. al. (2017),[14] nach der Sativex die Symptome der adulten ADHS lindern könne.

Wirkungsweise bei ADHS

Verschiedene Studien, welche die Wirksamkeit von Cannabinoiden auf die ADHS-Symptomatik untersucht haben, machen deutlich, dass sich die Wirkungen von Cannabinoiden bei ADHS-Betroffenen von denen nicht betroffener Konsumenten zu unterscheiden scheinen, was eine Beteiligung des zentralen Cannabinoidenrezeptorsystems an der Pathologie der Störung nahelegt. Die genauen Mechanismen, die für die vermutlich atypische Wirkungsweise von Cannabinoiden bei Betroffenen verantwortlich sind, bedürfen jedoch noch weiteren Untersuchungen.

Einstellung, Applikation und Dosierung

Cannabis-Präparate sind in Deutschland in unterschiedlichen Rezepturen und Applikationsformen verfügbar, beispielsweise als Sublingualspray, in Kapselform oder als Cannabis-Blüten (siehe: Präparate). Eine konsensbasierte Leitlinie zum medizinischen Einsatz von Cannabis existiert bislang jedoch nicht.[15]

Franjo Grotenhermen schlägt für die Einstellung in der ADHS-Therapie ein gemeinsam mit dem behandelnden Arzt abgestimmtes Titrationsverfahren mit zunächst THC-reichen Cannabis Flos (etwa Bedrocan) vor. In der Regel kann mit niedrigen Dosierungen des zu inhalierenden Präparats begonnen werden, beispielsweise mit einer viermaligen Einzeldosis von 50 mg Cannabisblüten bei einer Tageshöchstdosis nicht über 500 mg. In einem zweiten Schritt kann bei ADHS-Patienten ein Wechsel zu Präparaten mit ausgewogenem CBD-/THC-Gehalt versucht werden. Als Maßstab für die optimale Dosis gilt dabei stets die Verbesserung der Gesamtsymptomatik.

Aufgrund der zumeist einsetzenden Toleranzentwicklung sind über längere Zeiträume meist deutliche Dosissteigerungen notwendig, bei langjähriger Einnahme gar auf mehrere Gramm täglich. Laut Grotenhermen kann eine Toleranzbildung möglicherweise etwas verzögert werden, wenn bei regelmäßiger Einnahme auf standardisierte Cannabisblüten mit äquivalenter Cannabinoid-Zusammensetzung zurückgegriffen wird. Auf diese Weise könnten oftmals über längere Zeiträume konstante Dosen ohne signifikante Wirksamkeitsverluste beibehalten werden.

Wenngleich manche Patientengruppen die Nebenwirkung eines Rauschzustands („High“) als angenehm empfinden, so ist dieser weder das therapeutische Ziel, noch ein Indikator für eine positive Wirksamkeit. Eine therapeutische Wirkung kann auch bereits mit geringen Dosierungen ohne das Auftreten eines Rauschzustands erreicht werden.

Nebenwirkungen, Risiken und Suchtpotenzial

Nebenwirkungen

Cannabis als Arzneimittel hat vergleichsweise wenige und milde Nebenwirkungen. Die Gesundheitsrisiken sind auch bei Überdosierung gering.

Cannabis-Dauerlutscher (cannabis sativa mit erhöhtem CBD-Gehalt, Kirschgeschmack) aus einer kalifornischen Ausgabestelle

Zu den bekannten psychischen Nebenwirkungen, die akut auftreten können, zählen insbesondere Sedierung, Euphorie bzw. ein akutes „High", Missstimmung, Gefühl des Kontrollverlustes, Einschränkungen der kognitiven Leistungsfähigkeit, (Verstärkung von) Depressionen oder halluzinationsartige Empfindungen.[16] Als körperliche Nebenwirkungserscheinungen können daneben eine trockene Mundschleimhaut, Muskelstörungen, Schwierigkeiten beim Sprechen, gesteigerte Herzfrequenz, Blutdruckabfall mit Schwindel oder Kopfschmerzen auftreten.

Zu beachten ist, dass akute Nebenwirkungen sehr von den verwendeten Dosen abhängig sind. Sämtliche Nebenwirkungen können zudem auch entsprechend des gegenwärtigen psychischen Zustands des Patienten verstärkt auftreten. Ohne spezifische Therapie klingen die akuten Nebenwirkungen meist innerhalb weniger Stunden, seltener nach wenigen Tagen wieder ab. Bei ADHS lässt sich zudem meist eine Dosis finden, die ausreichend wirksam ist, aber noch keinerlei psychische Nebenwirkungen (bspw. in Form eines akuten Highs) verursacht.

Im Weiteren wird aktuell diskutiert, ob chronischer Cannabiskonsum bei vulnerablen Personen eine länger anhaltende psychotische Episode auslösen kann. Das Entwicklungsrisiko in der Gesamtbevölkerung liegt gemäß einer australischen Studie bei 1 %[17]

Todesfälle, die in einem Zusammenhang mit Cannabis-Konsum stehen, sind bislang nicht dokumentiert.

Toleranzentwicklung und Abhängigkeitspotenzial

Für eine Vielzahl der Cannabis-Wirkungen ist die Entwicklung einer Toleranz beschrieben, die mit der Dauer der Cannabisverwendung zunimmt. Im Rahmen der Langzeittherapie ist daher mit fortschreitender Einnahme mit einem stetig steigenden Cannabisbedarf zu rechnen.

Im Weiteren besitzt Cannabis insbesondere dann, wenn es chronisch zu Rauschzwecken eingenommen wird, ein Abhängigkeitspotenzial. Das körperliche Abhängigkeitspotenzial gilt als ähnnlich hoch wie das des Koffeins.[18] Dabei können bei Abstinenz sowohl psychische Symptome (Angst, Schlaflosigkeit, Unruhe) als auch körperliche Symptome (Durchfall, Speichelfluss) auftreten. Für Patienten, die chronisch mit Medizinal-Cannabis behandelt wurden, wurden Entzugssymptome bislang allerdings nicht beschrieben.

Verfügbarkeit

Medizinische Cannabis flos aus einer kalifornischen Ausgabestelle

In Deutschland können Cannabis-haltige Arzneimittel off-label an ADHS-Patienten rezeptiert werden. Eine Ausnahmeerlaubnis des BfArM ist nach einem Beschluss des Bundestags im Januar 2017 nicht mehr notwendig, sodass eine Verschreibung nach ärztlichem Ermessen erfolgen kann.[19] Vom Beschluss begleitet ist auch die grundsätzliche Erstattungsfähigkeit von Cannabis-Präparaten.[20]

Aktuell können in Deutschland die Cannabinoid-Fertigarzneimittel Sativex[21] (Nabiximols), Cesamet[22] (Nabilon) und Marinol[23] (Dronabinol) auf Grundlage des § 73 Abs. 3 des Arzneimittelgesetzes[24] rezeptiert werden, wobei diese momentan mit Ausnahme von Sativex von Apotheken noch per Einzelimport bezogen werden müssen. Außerdem können Apotheker Dronabinol-haltige Tropfenlösungen oder Kapseln nach ärztlicher Verordnung herstellen. Des Weiteren können auch Medizinal-Cannabisblüten (lat. „Cannabis flos“) aus den Niederlanden oder Kanada importiert werden.

Präparate

Die erstmalige Erteilung einer Ausnahmegenehmigung zur Verwendung eines Cannabis-Extrakts erteilte das BfArM im Jahr 2007. Mittlerweile sind zahlreiche Fertigarzneimittel mit Cannabis-Wirkstoffen rezeptierbar.

Nabiximols

Hauptartikel: Nabiximols

Sativex - ein Sublingualspray mit dem Wirkstoff Nabiximols

Das Fertigarzneimittel Sativex ist ein Mundspray, das sich aus Nabiximols, einer Pflanzenextraktmischung aus Blättern und Blüten der Hanfpflanze Cannabis sativa L, zusammensetzt. Zur Anwendung wird das Spray auf die Innenseite der Wange gesprüht; das Tetryhydrocannabinol (THC) wird dann über die Mundschleimhaut resorbiert. Sativex ist in mehreren europäischen Ländern zur Behandlung von Multipler Sklerose zugelassen, wenn Patienten nicht ausreichend auf eine andere Therapie angesprochen haben. In Deutschland ist Sativex seit Juli 2011 verfügbar.

Nabilon

Hauptartikel: Nabilon

Cesamet (1mg) Kapseln

Nabilon ist ein Derivat des Δ9-Tetrahydrocannabinols, das in Deutschland per Betäbungsmittelrezept für die Indikationen Anorexie und Kachexie bei AIDS-Patienten sowie als Antiemetikum für mit Bestrahlungstherapie behandelte Krebspatienten zugelassen ist, jedoch seit 1991 per Einzelimport aus den USA oder Kanada bezogen werden muss.

Nabilon wurde im Jahr 1975 von Eli Lilly and Company als Tranquilizer und Antiemetikum patentiert. Seit 1983 kann es in Deutschland rezeptiert werden.[25]

In den USA sowie in Großbritannien wird Nabilon unter dem Handelsnamen Cesamet vertrieben, in Österreich ist es als Canemes rezeptierbar.

Dronabinol

Hauptartikel: Dronabinol

Marinol (5mg) Kapseln

Dronabinol ist ein teilsynthetisch produziertes THC, das bislang in Deutschland nicht zugelassen ist und ausschließlich per Einzelimport nach § 73 Abs. 3 AMG aus den USA oder Kanada bezogen werden kann. Dort ist es unter dem Handelsnamen Marinol erhältlich. Seit 1983 kann Dronabinol in Deutschland rezeptiert werden.[26]

Aufgrund gesetzlicher Vorschriften muss Dronabinol aus THC-armem Nutzhanf teilsynthetisch produziert werden, indem Cannabidiol extrahiert und anschließend in THC umgewandelt wird, was die Herstellung des Präparats sehr teuer macht.

Dronabinol wird meist als Rezeptursubstanz für Kapseln oder als Tropfen zur oralen Einnahme verschrieben.[27]

Medizinal-Cannabisblüten

Rezeptierte Cannabis flos (Bedrocan)

Medizinal-Cannabisblüten (lat. Cannabis flos) sind in einigen Varietäten mit verschiedenen THC (Δ9-Tetrahydrocannabinol)- und CBD (Cannabidiol)-Nenngehalten seit 2009 über deutsche Apotheken aus den Niederlanden importierbar.

Dabei stehen folgende Sorten zur Verfügung:

  • Bedrocan (ca. 18 % Δ9-Tetrahydrocannabinol, Cannabidiol bis zu 1 %)
  • Bedica (ca. 14 % Δ9-Tetrahydrocannabinol, Cannbidiol bis zu 1 %)
  • Bedrobinol (ca. 11 % Δ9-Tetrahydrocannabinol, Cannabidiol bis zu 1 %)
  • Bediol (ca. 6 & Δ9-Tetrahydrocannabinol, Cannabidiol ca. 7,5 %)

Während ein höherer THC-Gehalt analgetisch (schmerzlindernd) und psychotrop wirkt, führt ein höherer CBD-Gehalt weniger zu einem Rauschgefühl und kann zur Linderung von Entzündungen, Krämpfen, Ängsten sowie Übelkeit eingesetzt werden.

Kosten

Nach einem Beschluss des Bundestags im Januar 2017 sind Cannabis-haltige Arzneimittel in Ausnahmefällen, etwa bei ausgeschöpften First- und Second-Line-Optionen, durch die Krankenkassen erstattungsfähig.[28]. Die Krankenkassen müssen über die Erstattung jeweils im Einzelfall innerhalb von drei Wochen entscheiden. Der Preis pro Gramm beläuft sich auf ca. 22 Euro.[29] Grund dafür ist die derzeitige Einstufung als Rezepturarzneimittel.[30] So kann beispielsweise bei rezeptierten Cannabis flos mit monatlichen Kosten in Höhe von mehreren hundert Euro gerechnet werden.

Ein Eigenanbau von Cannabis ist ohne Ausnahmegenehmigung nicht gestattet. Bislang ist in Deuschland nur vereinzelt Anträgen auf Selbstanbau stattgegeben worden.

Rechtliches

Einstellungen nach §31a Abs. 1 als Anteil der Tatverdächtigen nach allgemeinen Verstößen nach §29 BtMG (Aulinger, 1997).[31] Deutlich werden die gravierenden Unterschiede bei der Handhabung des §31a BtMG in den einzelnen Ländern.

Strafbarkeit von illegalem Besitz, Anbau und Konsum

Ohne Verschreibung sind Besitz, Anbau, Einfuhr, Abgabe, etc. von Cannabis, das heißt, von „Pflanzen und Pflanzenteilen der zur Gattung Cannabis gehörenden Pflanzen“ und „Haschisch, das abgesonderte Harz der zur Gattung Cannabis gehörenden Pflanzen“, sowie die Tetrahydrocannabinole Δ6a(10a)-THC, Δ6a-THC, Δ7-THC, Δ8-THC, Δ10-THC und ihre stereochemischen Varianten gemäß § 1 Betäubungsmittelgesetz (BtMG) in Verbindung mit der Anlage I des BtMG verboten und strafbar. Illegal und strafbar bleiben Selbstanbau, Besitz und Erwerb von Cannabinoiden unkontrollierter Herkunft auch dann, wenn dem Patienten eine Verschreibung vorliegt. Nach Franjo Grotenhermen erhöhen sich die Chancen auf einen Freispruch nach illegalem Anbau, wenn das Cannabis im jeweiligen Fall offenkundig dem therapeutischen Zweck dient und aufgrund der nicht zu stemmenden finanziellen Belastung des Apotheken-Cannabis erfolgt.[32]

Das BfArM ist aktuell der Auffassung, zur Genehmigung des Patienten-Eigenanbaus sei die Einrichtung einer Cannabisagentur durch die Bundesrepublik Deutschland vorausgesetzt. Dem widersprachen jedoch das Verwaltungsgericht Köln in mehreren Urteilen, sowie ein rechtswissenschaftliches Gutachten des Rechtswissenschaftlers Lorenz Böllinger.[33]

Unterschiedliche Definitionen geringer Mengen Cannabis in den deutschen Bundesländern

Eine Ausnahme stellt der bloße Konsum von Cannabis (und Betäubungsmitteln generell) dar:[34] Dieser gilt rechtlich als „straffreie Selbstbeschädigung“ und bleibt in jedem Fall straffrei. Dies ist beispielsweise für die rechtliche Bewertung eines positiv ausgefallenen Drogentests von Bedeutung, da von diesem nicht auf eine strafbare Handlung geschlossen werden kann.

Im März 2016 war es im Rahmen einer Anklage wegen Anbaus und Besitzes von einem Kilogramm Cannabis zu einem Freispruch gekommen.[35] Der Angeklagte, welcher aufgrund seiner ADHS-Diagnose und einer Schmerzproblematik angab, das Cannabis für den eigenen Bedarf zu medizinisch-therapeutischen Zwecken zu benötigen, wurde vom Gericht freigesprochen.

Siehe auch: Kriminalität und ADHS.

Geringe Menge

Der illegale Erwerb geringer Mengen („Kleinstmengen“), welche offenkundig für den Eigenbedarf vorgesehen sind, führt in der Regel zur Einstellung des Strafverfahrens. Die Definition von Mengen als Kleinstmengen ist in den Bundesländern der Bundesrepublik Deutschland jedoch unterschiedlich geregelt, beispielsweise handelt es sich in Nordrhein-Westfalen bei einer Bruttomenge von 10 g Cannabis um eine Kleinstmenge, in Berlin bei 15 g.[36] Diese würde bei Entdeckung zwar polizeilich beschlagnahmt werden, der Besitz dieser Grenzmenge würde jedoch voraussichtlich zu einer Einstellung des Strafverfahrens führen, wenn der Konsument nicht bereits häufiger polizeilich in Erscheinung getreten, bzw. als Cannabis-Konsument aufgefallen ist. Für Patienten, welche mit Cannabis therapiert werden und aufgrund der hohen Kosten auf illegal bezogenes Cannabis zurückgreifen, ergibt sich demnach langfristig ein geringeres Risiko eines Strafverfahrens, beispielsweise wenn in mehreren Verkehrskontrollen ein Besitz von Cannabis festgestellt worden ist und dieses in der Originalverpackung der rezeptierten Medikamente transportiert wurde. Kritiker weisen in diesem Zusammenhang auf die Folgen der Missbrauchsmöglichkeiten gegenüber Patienten hin, die im Gegensatz zu den „Freizeitkonsumenten“ dringend auf die Medikamente angewiesen sind.

Teilnahme am Straßenverkehr

Mit Cannabinoiden behandelte Patienten müssen bei einer Feststellung von THC im Rahmen einer Verkehrskontrolle nicht mit Strafe rechnen. Gemäß §24a Abs.2 Satz 2 StVG liegt keine Ordnungswidrigkeit vor, sofern die Substanz der ärztlichen Verordnung entsprechend eingenommen wurde.[37][38] Beispielsweise darf das Medikament nicht überdosiert eingenommen worden und die Fahrtüchtigkeit nicht eingeschränkt sein. Zur Vorbeugung von Komplikationen, etwa bei Verkehrskontrollen, sowie zur Gewährleistung einer Fortführung der Behandlung auch durch mitbehandelnde Ärzte, kann das Mitführen eines Patientenausweises empfehlenswert sein. Eine Verpflichtung zum Nachkommen eines Urin-Schnelltests im Rahmen einer polizeilichen Verkehrskontrolle besteht überdies nicht, dieser kann straffrei verweigert werden.[39]

Anders stellt sich dies im Falle eines Verkehrsunfalls dar: Kann einem Cannabis-Patienten im Zuge der Unfallaufnahme THC im Blut nachgewiesen werden, wird unabhängig von der vorliegenden Ausnahmeregelung sowie von der gemessenen THC-Konzentration ein Strafermittlungsverfahren eingeleitet, wobei mit einem Entzug der Fahrerlaubnis gerechnet werden muss (§69 StGB),[40] wobei im Rahmen des Strafverfahrens zu klären ist, inwieweit der festgestellte THC-Wert in einem Kausalzusammenhang mit den festgestellten Auffälligkeiten oder mit dem Unfallgeschehen steht.[41] Siehe auch ADHS und Straßenverkehr.

Kritik

Martin Winkler äußerte sich kritisch über den Einsatz von medizinischem Cannabis bei ADHS. Zu bedenken gab er die bislang marginale Studienlage, die noch kein Bild über das Risikopotential der Behandlungsalternative mit Cannabis ermöglicht. Er selbst sei der Meinung, dass es „keine sinnvolle Idee“ sei, „das entwicklungsverzögerte und ohnehin vulnerable ADHS-Gehirn mit Cannabis zu belasten“.[42] Er bezweifle in vielen Fällen, dass die therapeutischen Optionen bei Third-Line-Therapieversuchen mit Cannabis tatsächlich ausgeschöpft sind.

Siehe auch

Mit diesem Artikel in Zusammenhang stehende Personen

Film und Fernsehen

Youtube (extern)

Studien und wissenschaftliche Publikationen

Weblinks

Literatur

  • Manfred Fankhauser: Haschisch als Medikament: Zur Bedeutung von cannabis sativa in der westlichen Medizin. Schweizerische Gesellsch. f. Gesch. d. Pharmazie, 2003, ISBN 978-3-9520758-9-0.
  • Sabine Fellner, Katrin Unterreiner: Morphium, Cannabis und Cocain: Heilkunst im 19. Jahrhundert. 2. Auflage. Amalthea, 2008, ISBN 978-3-85002-636-9.
  • Lester Grinspoon, James B Bakalar: Marihuana. Die verbotene Medizin. Zweitausendeins, Frankfurt am Main 1994, ISBN 978-3-86150-060-5.
  • Franjo Grotenhermen, Michael Karus: Cannabis als Heilmittel. Ein medizinischer Ratgeber. Die Werkstatt, 1998, ISBN 978-3-89533-236-4.
  • Franjo Grotenthermen, R Saller (Hrsg.): Cannabis und Cannabionoide in der Medizin. In: Forschende Komplementärmedizin. 6, Suppl. 3, Karger, 1999, ISBN 978-3-8055-7014-5.
  • Franjo Grotenhermen: Hanf als Medizin: Ein praxisorientierter Ratgeber zur Anwendung von Cannabis und Dronabinol. AT Verlag, 2004, ISBN 978-3-85502-944-0.
  • Franjo Grotenhermen (Hrsg.): Cannabis und Cannabinoide: Pharmakologie, Toxikologie und therapeutisches Potenzial. 2., vollst. überarb. Auflage. Huber, Bern 2004, ISBN 978-3-456-84105-2.

Weitere interessante Artikel

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Quellen

  1. http://www.cannabis-med.org/data/pdf/de_2008_01_1.pdf
  2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24923339?dopt=Abstract
  3. https://www.zentrales-adhs-netz.de/fileadmin/redakteure/dokumente/stellungnahmen/STN_ADHS_Cannabis.pdf
  4. http://www.faz.net/aktuell/politik/inland/bundestag-legalisiert-cannabis-auf-rezept-fuer-kranke-14697523.html
  5. Fallbericht Universität Heidelberg; Rechtsmedizin - Cannabis verbessert Symptome der ADHS
  6. Adriani W, Caprioli A, Granstrem O, Carli M, Laviola G. The spontaneously hypertensive rat as an animal model of ADHD: evidence for impulsive and non-impulsive subpopulations. Neurosci Biobehav Rev 2003;27:639-651.
  7. Aharonovich E, Garawi F, Bisaga A, Brooks D, Raby, WN, Rubin, E, Nunes EV, Levin FR. Concurrent cannabis use during treatment for comorbid ADHD and cocaine dependence: effects on outcome. Am J Drug Alcohol Abuse 2006;32:629-635
  8. http://cannabis-med.org/nis/data/file/abstractbook.pdf
  9. https://clinicaltrials.gov/ct2/show/study/NCT02249299
  10. http://www.alternative-drogenpolitik.de/2016/02/05/sativex-studie-zu-cannabis-als-medizin-bei-adhs-abgeschlossen/
  11. Cannabinoids in attention-deficit/hyperactivity disorder: A randomised-controlled trial - Publikation
  12. Cannabinoids in attention-deficit/hyperactivity disorder: A randomised-controlled trial - Volltext
  13. https://www.researchgate.net/publication/331630315_Social_and_curative_aspects_of_treatment_with_Cannabis_flowers_in_adult_ADHD
  14. Cannabinoids in attention-deficit/hyperactivity disorder: A randomised-controlled trial - Volltext
  15. http://www.alternative-drogenpolitik.de/2016/04/16/leitlinie-zum-einsatz-von-cannabis-als-medizin/
  16. für nachfolgenden Absatz vgl. http://cannabis-med.org/index.php?tpl=page&id=35&lng=de&sid=e262374922d43f421d5b64e4ebeb0e37
  17. http://www.uni-duesseldorf.de/AWMF/ll/076-005.htm
  18. Gable, R. S. (2006): Acute toxicity of drugs versus regulatory status. In: J. M. Fish (Ed.), Drugs and Society: U.S. Public Policy, Lanham, MD: Rowman & Littlefield Publishers, S.149-162, Diagramm S. 155.
  19. http://www.sueddeutsche.de/news/politik/bundestag-bundestag-gibt-cannabis-als-medizin-auf-rezept-frei-dpa.urn-newsml-dpa-com-20090101-170119-99-934518
  20. http://www.zeit.de/wissen/gesundheit/2017-01/cannabis-rezept-medizin-krankenkasse-arzt-legal
  21. http://de.wikipedia.org/wiki/Nabiximols
  22. http://de.wikipedia.org/wiki/Nabilon
  23. http://www.fda.gov/ohrms/dockets/dockets/05n0479/05N-0479-emc0004-04.pdf
  24. http://www.gesetze-im-internet.de/amg_1976/__73.html
  25. http://www.cannabis-med.org/index.php?tpl=page&id=58&lng=de
  26. http://www.cannabis-med.org/index.php?tpl=page&id=58&lng=de
  27. http://www.pharmazeutische-zeitung.de/fileadmin/nrf/PDF/1-Dronabinol.pdf
  28. http://www.zeit.de/wissen/gesundheit/2017-01/cannabis-rezept-medizin-krankenkasse-arzt-legal
  29. https://www.tk.de/techniker/gesundheit-und-medizin/behandlungen-und-medizin/cannabis-verordnung-was-beachten-2032620
  30. https://hanfverband.de/faq/wie-teuer-ist-medizinisches-cannabis-aus-der-apotheke-wie-wird-es-in-den-apotheken-verarbeitet
  31. Aulinger, Susanne: Rechtsgleichheit und Rechtswirklichkeit bei der Strafverfolgung von Drogenkonsumenten, S.229. Bundesministerium für Gesundheit / Nomos Verlagsgesellschaft Baden-Baden, 1997. ISBN: 3-7890-5116-0.
  32. http://www.cannabis-med.org/german/schutz_straf.pdf
  33. http://www.cannabislegal.de/recht/fs-boellinger.htm
  34. http://usualredant.de/tagesrausch/2008-12-18-straffrei-kiffen-in-viersen.html
  35. http://www.kanzlei-glathe.de/aktuelles/details/article/sensation-25/
  36. http://www.cannabislegal.de/recht/recht.htm#23
  37. http://www.burhoff.de/insert/?/veroeff/aufsatz/zap_f9_s781.htm
  38. http://archiv.hanfjournal.de/hajo-website/artikel/2011/133_juli/s03_0711_theo_reetig.php
  39. https://www.lawblog.de/index.php/archives/2012/06/14/polizei-macht-urintests-am-straenrand/
  40. http://dejure.org/gesetze/StGB/69.html
  41. vgl. http://archiv.hanfjournal.de/hajo-website/artikel/2011/133_juli/s03_0711_theo_reetig.php
  42. http://news.doccheck.com/de/blog/post/5565-medizinischer-einsatz-von-cannabis-bei-adhs/

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