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ADHS-Diagnostik bei Erwachsenen

Aus ADHSpedia
Kern der Diagnostik ist ein ausführliches klinisches Gespräch.

Die ADHS-Diagnostik bei Erwachsenen umfasst die Untersuchungen, mit denen Ärzte und Psychotherapeuten klären, ob bei einem Erwachsenen eine Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) vorliegt. Die Diagnose beruht auf einer klinischen Beurteilung. Grundlage sind die Kriterien des Diagnosemanuals DSM-5-TR oder der Internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD), ein ausführliches Gespräch über die aktuellen Beschwerden und die Lebensgeschichte, Angaben von Angehörigen, Fragebögen, Unterlagen aus der Schulzeit und der Ausschluss anderer Ursachen. Einen Labortest, ein bildgebendes Verfahren oder einen anderen Biomarker, mit dem sich eine ADHS nachweisen ließe, gibt es nicht.[1][2]

Weil die ADHS zu den Störungen der neuronalen Entwicklung gehört, muss bei Erwachsenen auch geklärt werden, ob die Symptome schon in der Kindheit bestanden.[3] Die Arzneimittel-Richtlinie des Gemeinsamen Bundesausschusses knüpft die Verordnung von Stimulanzien zulasten der gesetzlichen Krankenversicherung an eine Diagnostik mit strukturiertem Interview, Selbstbeurteilungsskalen und einer rückblickenden Erfassung der Kindheit.[4] Die Kosten der Diagnostik tragen die Krankenkassen, wenn sie bei Vertragsärzten, Vertragspsychotherapeuten oder in ermächtigten Ambulanzen stattfindet.[5][6] Die Zahl der Erwachsenen, die in Deutschland erstmals eine ADHS-Diagnose erhalten, hat sich zwischen 2015 und 2024 nahezu verdreifacht.[7]

Diagnosekriterien

DSM-5-TR

Das DSM-5-TR der American Psychiatric Association beschreibt die ADHS über 18 Symptome, von denen neun die Unaufmerksamkeit und neun die Hyperaktivität und Impulsivität betreffen. Die Kriterien sind gegenüber dem DSM-5 von 2013 unverändert. Für die Diagnose müssen folgende Voraussetzungen erfüllt sein:[8][3]

  • Mindestens fünf Symptome der Unaufmerksamkeit oder mindestens fünf Symptome der Hyperaktivität und Impulsivität bestehen seit mindestens sechs Monaten in einem Ausmaß, das nicht dem Entwicklungsstand entspricht. Diese Schwelle gilt ab 17 Jahren, bei Jüngeren sind sechs Symptome gefordert.
  • Mehrere Symptome bestanden bereits vor dem Alter von zwölf Jahren.
  • Mehrere Symptome zeigen sich in mindestens zwei Lebensbereichen, etwa bei der Arbeit, in der Familie oder im Freundeskreis.
  • Die Symptome beeinträchtigen die soziale, schulische oder berufliche Funktionsfähigkeit oder mindern deren Qualität.
  • Die Symptome lassen sich nicht besser durch eine andere psychische Störung erklären.

Je nach Verteilung der Symptome unterscheidet das DSM-5-TR ein gemischtes, ein vorwiegend unaufmerksames und ein vorwiegend hyperaktiv-impulsives Erscheinungsbild (Subtypen) sowie die Schweregrade leicht, mittel und schwer. Mit dem Alter nimmt die sichtbare Hyperaktivität häufig ab, während die Unaufmerksamkeit bestehen bleibt.[1]

ICD-10-GM und ICD-11

In Deutschland werden Diagnosen in der vertragsärztlichen Versorgung nach der ICD-10-GM verschlüsselt.[9] Sie fasst die ADHS unter den hyperkinetischen Störungen (F90) zusammen. Dazu gehören die einfache Aktivitäts- und Aufmerksamkeitsstörung (F90.0), die hyperkinetische Störung des Sozialverhaltens (F90.1) sowie sonstige (F90.8) und nicht näher bezeichnete Formen (F90.9). Eine Aufmerksamkeitsstörung ohne Hyperaktivität wird mit F98.80 verschlüsselt.[10] Die Forschungskriterien der ICD-10 sind strenger als das DSM. Sie verlangen Symptome aus den Bereichen Unaufmerksamkeit, Überaktivität und Impulsivität und einen Beginn spätestens im Alter von sieben Jahren.[11]

Die ICD-11, die seit dem 1. Januar 2022 international gilt, ordnet die ADHS unter dem Code 6A05 den Störungen der neuronalen Entwicklung zu. Gefordert ist ein seit mindestens sechs Monaten anhaltendes Muster von Unaufmerksamkeit oder Hyperaktivität und Impulsivität, das sich in mehreren Situationen zeigt, die schulische, berufliche oder soziale Funktionsfähigkeit beeinträchtigt und vor dem Alter von zwölf Jahren begonnen hat. Eine Mindestzahl an Symptomen nennt die ICD-11 nicht. Sie unterscheidet ein vorwiegend unaufmerksames (6A05.0), ein vorwiegend hyperaktiv-impulsives (6A05.1) und ein kombiniertes Erscheinungsbild (6A05.2).[12][3] Nach Angaben des Bundesinstituts für Arzneimittel und Medizinprodukte wird es noch mehrere Jahre dauern, bis Diagnosen in Deutschland nach der ICD-11 verschlüsselt werden.[13]

Merkmal DSM-5-TR ICD-10 (Forschungskriterien) ICD-11
Symptomschwelle bei Erwachsenen mindestens 5 von 9 in einem Bereich mindestens 6 Symptome der Unaufmerksamkeit, 3 der Überaktivität und 1 der Impulsivität keine feste Zahl
Beginn mehrere Symptome vor dem 12. Geburtstag spätestens mit 7 Jahren vor dem 12. Geburtstag
Unaufmerksamer Typ Erscheinungsbild der ADHS eigene Kategorie (F98.80 in der ICD-10-GM) 6A05.0
Verschlüsselung in Deutschland nicht verwendet ICD-10-GM, F90.0 bis F90.9 und F98.80 noch nicht eingeführt

Wer die Diagnose stellt

Die Diagnose stellen Ärzte und approbierte Psychotherapeuten. Zum Berufsbild der Psychotherapeuten gehört nach dem Psychotherapeutengesetz die Feststellung von Störungen mit Krankheitswert. Eine körperliche Abklärung müssen sie über Ärzte veranlassen.[14] Stimulanzien wie Methylphenidat und Lisdexamfetamin dürfen nur Ärzte verschreiben.[15] Zulasten der gesetzlichen Krankenversicherung dürfen sie bei Erwachsenen nur Fachärzte für Nervenheilkunde, Neurologie, Psychiatrie und Psychotherapie oder psychosomatische Medizin und Psychotherapie sowie ärztliche Psychotherapeuten verordnen, die die Arzneimittel-Richtlinie als Spezialisten für Verhaltensstörungen bei Erwachsenen bezeichnet. Hausärzte dürfen in Ausnahmefällen Folgeverordnungen ausstellen, wenn ein solcher Spezialist die Behandlung beaufsichtigt.[4] Für 18- bis 20-Jährige gilt eine Ausnahme (siehe Medikamentöse Behandlung).

Neben Praxen bieten Spezialambulanzen an Universitätskliniken, psychologischen Hochschulambulanzen und psychiatrischen Krankenhäusern eine ADHS-Diagnostik an.[16][17] Sie verlangen oft eine fachärztliche Überweisung, Grundschulzeugnisse und Vorbefunde und übernehmen oft nur die Diagnostik, nicht die anschließende Behandlung.[18][19][20]

Heilpraktiker dürfen nach dem Heilpraktikergesetz Krankheiten feststellen. Sie sind aber keine Leistungserbringer der gesetzlichen Krankenversicherung und dürfen keine Betäubungsmittel verschreiben.[21][15] Coaches dürfen keine ADHS-Diagnose stellen.[22]

Ablauf der Leitliniendiagnostik

In Deutschland beschreibt die interdisziplinäre S3-Leitlinie „Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) im Kindes-, Jugend- und Erwachsenenalter“ das diagnostische Vorgehen für alle Altersgruppen. Die 2017 verabschiedete und 2018 veröffentlichte Fassung ist seit Mai 2022 abgelaufen. Eine überarbeitete Fassung wurde im Mai 2026 im Leitlinienregister der Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF) zur öffentlichen Konsultation gestellt. Anfang November 2026 führte das Register die Leitlinie weiterhin als in Überarbeitung.[23][24] Nach der Leitlinie setzt die Diagnose voraus, dass ein Beginn der Symptome in der Kindheit belegt ist.[25]

Internationale Konsenspapiere beschreiben ein ähnliches Vorgehen. Danach soll eine dafür ausgebildete Fachperson die Diagnose in einem Interview anhand der Kriterien stellen, nach Möglichkeit ergänzt durch Angaben von Bezugspersonen. Fragebögen, neuropsychologische Tests oder Bildgebung reichen dafür nicht aus.[1][26][27] Eine Übersicht zur Erstdiagnose im Erwachsenenalter fasst das Vorgehen in sieben Schritten zusammen:[28]

  1. strukturiertes Interview zu den Kriterien
  2. Fremdurteile von Bezugspersonen einholen
  3. Angaben aus beiden Quellen zusammenführen
  4. Beeinträchtigung im Alltag prüfen
  5. zeitlichen Verlauf der Symptome seit der Kindheit klären
  6. andere Erklärungen für die Symptome prüfen
  7. Diagnose stellen

Für eine Verordnung von Stimulanzien zulasten der gesetzlichen Krankenversicherung schreibt die Arzneimittel-Richtlinie bei Erwachsenen vor, dass die Diagnose auf einer vollständigen Anamnese und Untersuchung beruht. Dazu gehören ein strukturiertes Interview zu den aktuellen Symptomen, Selbstbeurteilungsskalen und die rückblickende Erfassung der Kindheit mit der Kurzform der Wender Utah Rating Scale (WURS-k).[4] Die Diagnostik erstreckt sich meist über mehrere Termine. Spezialambulanzen planen zum Beispiel ein ärztliches Erstgespräch, ein etwa zweistündiges strukturiertes Interview, eine Testung und ein Abschlussgespräch ein.[20][29]

Klinisches Interview

Kern der Diagnostik ist ein ausführliches Gespräch über die aktuellen Symptome, ihre Folgen in Beruf, Ausbildung, Partnerschaft und Alltag, den Verlauf seit der Kindheit, Begleiterkrankungen und psychische Erkrankungen in der Familie.[28][26] Strukturierte und halbstrukturierte Interviews machen dieses Gespräch vergleichbar. Das international verbreitete Diagnostische Interview für ADHS bei Erwachsenen (DIVA-5) der DIVA Foundation geht alle 18 Kriterien des DSM-5 mit Verhaltensbeispielen für die Kindheit und das Erwachsenenalter durch. Es erfragt das Alter bei Beginn der Symptome und die Beeinträchtigung in fünf Lebensbereichen.[30][31] In einer koreanischen Validierungsstudie mit 279 Teilnehmenden aus neun Ambulanzen erreichte es eine Sensitivität von 91 und eine Spezifität von 94 Prozent.[30] Für die Vorgängerversion DIVA 2.0 ermittelte eine schwedische Studie eine Sensitivität von 90 und eine Spezifität von 73 Prozent.[32] Im deutschsprachigen Raum ist auch das Wender-Reimherr-Interview aus den Homburger ADHS-Skalen für Erwachsene verbreitet. Es erfasst 28 Merkmale in sieben Bereichen nach den sogenannten Utah-Kriterien.[33]

Rückblick auf die Kindheit

Weil die Klassifikationssysteme einen Beginn in der Kindheit verlangen, müssen die Symptome dieser Zeit rückblickend erfasst werden. Erinnerungen an die eigene Kindheit sind allerdings ungenau. In einer Längsschnittstudie ergab die rückblickende Befragung bei 78 Prozent der Erwachsenen, bei denen als Kind eine ADHS festgestellt worden war, eine ADHS in der Kindheit. Das traf aber auch auf 11 Prozent der Kontrollpersonen zu.[34] In einer Geburtskohorte mit 3.810 Teilnehmenden stimmte die Erinnerung mit 22 Jahren nur zu 55 Prozent mit den Angaben überein, die im Alter von elf Jahren erhoben worden waren.[35]

Die Kurzform der Wender Utah Rating Scale erfasst Symptome der Kindheit per Selbstbeurteilung. Bei einem Trennwert von 30 Punkten erkannte sie in einer deutschen Validierungsstudie 85 Prozent der Patienten mit ADHS, bei einer Spezifität von 76 Prozent.[36] Erwachsene, die als Kind eine ADHS hatten, ließen sich mit ihr in einer Studie aber nicht von Erwachsenen unterscheiden, die als Kind eine Störung des Sozialverhaltens hatten. Die Autoren empfehlen deshalb, Eltern zu befragen und Schulzeugnisse heranzuziehen.[37] Die Verhaltensbeschreibungen in deutschen Grundschulzeugnissen trennten in einer Studie mit 1.197 Kindern mit und 656 Kindern ohne ADHS beide Gruppen sehr zuverlässig.[38]

Ob eine ADHS auch erst im Erwachsenenalter beginnen kann, ist umstritten. In Bevölkerungsstudien aus Neuseeland, Großbritannien und Brasilien hatte ein großer Teil der Erwachsenen, die die Kriterien einer ADHS erfüllten, in der Kindheit keine ADHS.[39][40][41] Als die amerikanische MTA-Studie solche scheinbar spät beginnenden Fälle mit wiederholten umfassenden Untersuchungen prüfte, wurden rund 95 Prozent der im Fragebogen auffälligen Personen ausgeschlossen. Bei beeinträchtigenden Symptomen war der häufigste Grund, dass sie nur bei starkem Substanzkonsum auftraten.[42] Eine Übersicht von 2019 kam zu dem Schluss, dass spät beginnende Fälle meist zwischen 12 und 16 Jahren einsetzen und selten ganz ohne Vorläufer in der Kindheit sind.[43]

Angaben von Angehörigen

Angaben von Partnern, Eltern oder Freunden ergänzen die Selbstauskunft. Beide stimmen oft nur mäßig überein.[44] In einer Verlaufsstudie mit Kindern, die eine ADHS hatten, erfüllten im jungen Erwachsenenalter nach eigener Auskunft nur noch 5 Prozent alle Kriterien, nach Auskunft der Eltern dagegen 46 Prozent.[45] Junge Erwachsene mit ADHS berichten eher zu wenige Symptome, Personen ohne ADHS eher zu viele.[46] Fachleute empfehlen deshalb, ein Kriterium als erfüllt zu werten, wenn die betroffene Person oder eine Bezugsperson es berichtet.[28]

Fragebögen

Fragebögen erfassen Symptome standardisiert und erlauben einen Vergleich mit Normwerten. Sie eignen sich zum Screening und zur Einschätzung des Schweregrads, ersetzen aber das klinische Urteil nicht.[1] Gebräuchlich sind unter anderem folgende Verfahren. Bezugsquellen und frei verfügbare Fassungen nennt der Artikel ADHS-Fragebögen.

Verfahren Art Einsatz
ASRS v1.1 und ASRS-5 Selbstbeurteilung, sechs Fragen im Kurztest Screening
ADHS-SB (HASE) Selbstbeurteilung der 18 Kriterien Diagnostik, Schweregrad
ADHS-DC (HASE) Checkliste für Untersuchende Diagnostik
WURS-k (HASE) Selbstbeurteilung der Kindheit im Rückblick Screening der Kindheit
Wender-Reimherr-Interview (HASE) Interview nach den Utah-Kriterien Diagnostik, Verlauf
CAARS Selbst- und Fremdbeurteilung Screening, Diagnostik, Verlauf
ADHS-E Selbstbeurteilung, Langform mit Kindheitsfragen Screening
DIVA-5 halbstrukturiertes Interview Diagnostik

Die Aussagekraft eines auffälligen Fragebogens hängt davon ab, wie häufig die ADHS in der untersuchten Gruppe ist. Der Kurztest der ASRS erreichte in einer Bevölkerungsstudie eine Sensitivität von 69 und eine Spezifität von 99,5 Prozent.[47] In einer deutschen Studie mit Patienten aus Hausarztpraxen und einer ADHS-Ambulanz erkannte die ASRS-5 96 Prozent der Patienten mit ADHS, ihre Spezifität lag aber nur bei 72 Prozent. Bei einer Häufigkeit von 3 Prozent hätte danach weniger als jeder zehnte Patient mit auffälligem Ergebnis eine ADHS.[48] Eine systematische Übersicht von 2023 bestätigte, dass Selbstbeurteilungen eine ADHS gut ausschließen, aber schlecht nachweisen können. In klinischen Stichproben lag der positive Vorhersagewert höchstens bei 61 Prozent, meist unter 20 Prozent.[49]

Testpsychologische Untersuchung

Neuropsychologische Tests der Aufmerksamkeit, des Arbeitsgedächtnisses oder der Reaktionshemmung zeigen bei Gruppen von Menschen mit ADHS im Mittel schwächere Leistungen. Die Unterschiede sind aber klein bis mittelgroß. Viele Betroffene schneiden unauffällig ab. Schwächen der exekutiven Funktionen sind weder notwendig noch hinreichend für eine ADHS.[50][51] Für die Diagnose im Einzelfall sind solche Tests deshalb nicht geeignet.[1]

Computergestützte Daueraufmerksamkeitstests wie der QB-Test oder die Testbatterie zur Aufmerksamkeitsprüfung können die Beurteilung ergänzen. Bei Erwachsenen ist ihr Nutzen begrenzt. Eine Übersicht über 69 Studien fand kein typisches Leistungsprofil.[52] In einer Studie mit 69 Erwachsenen unterschied der QbTest nicht zwischen Personen mit und ohne ADHS.[53] In einer anderen Studie fiel er bei 87 Prozent der Erwachsenen mit ADHS auf, aber auch bei 36 Prozent der Patienten mit bipolarer Störung Typ II oder Borderline-Persönlichkeitsstörung und bei 41 Prozent der Personen, bei denen sich der ADHS-Verdacht nicht bestätigte.[54]

Prüfung der Beschwerdenvalidität

Fragebögen und Interviews hängen von den Angaben der untersuchten Person ab. Sie lassen sich leicht verfälschen, etwa wenn sich jemand von der Diagnose Stimulanzien oder einen Nachteilsausgleich verspricht.[55][56] In einer deutschen Stichprobe von 196 Erwachsenen mit ADHS-Diagnose lagen 32 Prozent unter dem Grenzwert eines Beschwerdenvalidierungstests.[57] In einer US-amerikanischen Studie mit 554 Patienten zeigten rund 21 Prozent Hinweise auf mangelnde Anstrengung bei den Tests. Von ihnen hätten 71 Prozent allein aufgrund des Interviews eine ADHS-Diagnose erhalten.[58] Die American Academy of Clinical Neuropsychology empfiehlt, die Gültigkeit von Angaben und Testleistungen in jeder Untersuchung mit eigenen Verfahren zu prüfen.[59]

Körperliche Untersuchung

Psychotherapeuten müssen im Rahmen einer Behandlung eine körperliche Abklärung durch einen Arzt herbeiführen.[14] Laborwerte, ein EEG oder eine Bildgebung des Gehirns gehören nicht zur Routinediagnostik, weil kein solcher Befund eine ADHS nachweisen kann. Labor und EEG werden veranlasst, wenn die Abgrenzung von anderen Erkrankungen es erfordert.[60][27]

Differenzialdiagnostik und Begleiterkrankungen

Viele Störungen können im Erwachsenenalter Symptome hervorrufen, die einer ADHS ähneln.[61] Konzentrationsprobleme treten auch bei Depressionen und Angststörungen auf, Unruhe und Impulsivität bei bipolaren Störungen, Persönlichkeitsstörungen oder Substanzkonsum, Erschöpfung und Unaufmerksamkeit bei Schlafstörungen (siehe auch Abgrenzung von ADHS und komplexer posttraumatischer Belastungsstörung). Gleichzeitig hat die Mehrheit der Erwachsenen mit ADHS mindestens eine weitere psychische Störung. In einer deutschen Spezialambulanz lag die Lebenszeitkomorbidität bei 77 Prozent, in einer Kontrollgruppe aus der Bevölkerung bei 46 Prozent.[62] Nach einer Übersicht über große Studien ist bei Erwachsenen mit ADHS das Risiko für Angststörungen etwa fünffach, für eine Major Depression 4,5-fach, für Suchterkrankungen 4,6-fach und für bipolare Störungen 8,7-fach erhöht (Odds Ratios).[63]

Eine Begleiterkrankung schließt eine ADHS nicht aus.[1] Die Diagnostik muss aber klären, ob eine andere Störung die Symptome besser erklärt oder neben der ADHS besteht. Spezialambulanzen verlangen zum Teil, dass akute Begleiterkrankungen vor der ADHS-Diagnostik behandelt werden, um die Symptome richtig zuordnen zu können.[18] Bei Menschen mit Suchterkrankungen sind Fragebögen wenig aussagekräftig. In einer Studie mit 1.138 Patienten in Suchtbehandlung hatte nur etwa jeder Vierte mit auffälligem ASRS-Ergebnis eine ADHS.[64] Unter den geprüften Verfahren erreichte bei Patienten mit schweren Suchterkrankungen nur die DIVA-5 eine gute Spezifität.[65]

Befund und Rückmeldung

Am Ende steht ein Befund. Er hält fest, welche Kriterien erfüllt sind, auf welche Informationsquellen sich die Beurteilung stützt, welche anderen Ursachen geprüft wurden und wie stark die Beeinträchtigung ist.[28] Die Ergebnisse werden in einem Abschlussgespräch erläutert.[20] Nach einer Diagnose steht meist eine Psychoedukation über die Störung und die Möglichkeiten der Behandlung am Anfang.[26]

Diagnostik im höheren Lebensalter

Siehe auch: ADHS bei Senioren

Auch bei älteren Menschen soll die Diagnostik der S3-Leitlinie folgen. Eine Übersicht empfiehlt dafür Befundberichte, Schulzeugnisse und Angaben von Angehörigen. Für Menschen ab 60 Jahren liegt im deutschen Sprachraum nur für die Homburger ADHS-Skalen eine eigene Validierungsstudie vor. Eine leichte kognitive Störung lässt sich mit neuropsychologischen Tests derzeit nicht sicher von einer ADHS abgrenzen.[66] Nach Fragebögen liegen etwa 1,5 Prozent der Menschen ab 50 Jahren über den Grenzwerten, eine klinische Diagnose haben aber nur 0,2 Prozent.[1]

Kosten und Kostenübernahme

Gesetzliche Krankenversicherung

Gesetzlich Versicherte haben nach § 27 SGB V Anspruch auf Krankenbehandlung, wenn sie notwendig ist, um eine Krankheit zu erkennen. Die Diagnostik ist damit eine Kassenleistung, sofern sie bei zugelassenen Ärzten und Psychotherapeuten oder in ermächtigten Einrichtungen stattfindet.[5] Privatpraxen ohne Kassenzulassung dürfen gesetzlich Versicherte außer in Notfällen nur als Selbstzahler in Anspruch nehmen.[6]

Eine eigene Abrechnungsposition für die ADHS-Diagnostik enthält der Einheitliche Bewertungsmaßstab (EBM) nicht. Die Untersuchung setzt sich aus Grundpauschalen, Gesprächsleistungen und Testziffern zusammen. Fragebögen und psychometrische Tests werden je fünf Minuten mit rund 4 bis 5 Euro vergütet, bei Versicherten ab dem 21. Geburtstag aber nur bis zu einer Obergrenze von 1.092 Punkten je Behandlungsfall, was 2026 rund 139 Euro entspricht.[67] Vertragspsychotherapeuten können eine ADHS in der psychotherapeutischen Sprechstunde und in probatorischen Sitzungen abklären. Die Psychotherapie-Richtlinie sieht dafür in der Regel standardisierte diagnostische Instrumente vor. Die Sprechstunde umfasst bei Erwachsenen höchstens sechs Termine mit zusammen bis zu 150 Minuten.[68]

Für Facharzttermine vermitteln die Terminservicestellen der Kassenärztlichen Vereinigungen unter der Rufnummer 116117 innerhalb einer Woche einen Termin, der höchstens vier Wochen in der Zukunft liegen darf. Voraussetzung ist eine Überweisung. Der Anspruch bezieht sich auf einen Behandlungstermin, nicht auf eine bestimmte Praxis oder Spezialambulanz.[69] Die Kosten einer privat bezahlten Diagnostik muss die Krankenkasse nur erstatten, wenn sie eine unaufschiebbare Leistung nicht rechtzeitig erbringen konnte oder eine Leistung zu Unrecht abgelehnt hat.[70]

Private Krankenversicherung und Selbstzahler

Ärzte rechnen bei Privatversicherten und Selbstzahlern nach der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) ab, Psychologische Psychotherapeuten nach der Gebührenordnung für Psychotherapeuten, die auf die GOÄ verweist. Typische Positionen sind die eingehende psychiatrische Untersuchung, Gespräche mit gezielter Exploration, die Fremdanamnese sowie Fragebögen und Tests, die je Verfahren und nicht nach Zeit vergütet werden.[71][72] Ob die private Krankenversicherung die Kosten übernimmt, richtet sich nach dem Tarif. Für Bundesbeamte sind Aufwendungen im Rahmen der Gebührenordnungen nach der Bundesbeihilfeverordnung beihilfefähig, für Landesbeamte gelten die Vorschriften ihres Landes.[73]

Praxen nennen für eine Diagnostik bei Erwachsenen als Selbstzahlerleistung Preise von etwa 500 bis 800 Euro.[74] Online-Anbieter, die die Gespräche per Video führen, verlangen etwa 400 bis 700 Euro. Für eine ärztliche Verordnung und Kontrolltermine kommen dort weitere Kosten hinzu.[75]

Wartezeiten

Amtliche Zahlen zu Wartezeiten auf eine ADHS-Diagnostik gibt es nicht. Die Kassenärztliche Vereinigung Bayerns etwa erhebt keine Wartezeiten, weil sie aus den Abrechnungsdaten nicht hervorgehen.[76] Spezialambulanzen vergeben Termine zum Teil nur quartalsweise oder für eine bestimmte Region.[20] Die Spezialambulanz für Erwachsene der Universität Marburg gab im November 2026 auf ihrer Website an, dass ihre Diagnostiktermine bis Ende 2027 vergeben sind.[29]

Was die Diagnose ermöglicht

Medikamentöse Behandlung

Siehe auch: Pharmakotherapie

Die Stimulanzien Methylphenidat, Lisdexamfetamin und Dexamfetamin sind Betäubungsmittel. Ärzte dürfen sie nur auf einem dreiteiligen Betäubungsmittelrezept verschreiben.[15][77] Die gesetzliche Krankenversicherung übernimmt die Kosten bei Erwachsenen, wenn die Erkrankung bereits im Kindesalter bestand, die Behandlung Teil einer therapeutischen Gesamtstrategie ist und sich andere Maßnahmen allein als unzureichend erwiesen haben. Verordnung und Aufsicht liegen bei einem Spezialisten für Verhaltensstörungen.[4] Auch die Fachinformationen der für Erwachsene zugelassenen Präparate verlangen, dass das Vorbestehen der ADHS in der Kindheit rückblickend festgestellt wird.[78][79] Seit dem 3. Oktober 2026 dürfen Fachärzte für Kinder- und Jugendmedizin sowie für Kinder- und Jugendpsychiatrie Stimulanzien bei 18- bis 20-Jährigen allgemein verordnen. Zuvor war das nur bei fortgesetzter Behandlung in begründeten Fällen möglich.[80]

Psychotherapie

Die Psychotherapie-Richtlinie nennt Verhaltens- und emotionale Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend, zu denen die ADHS gehört, als Anwendungsbereich der Richtlinienpsychotherapie.[68] Eine gesicherte Diagnose ist damit Grundlage für eine von der Krankenkasse bezahlte Psychotherapie.

Grad der Behinderung

Nach den Versorgungsmedizinischen Grundsätzen liegt bei einer ADHS ohne soziale Anpassungsschwierigkeiten keine Teilhabebeeinträchtigung vor. Bei Anpassungsschwierigkeiten beträgt der Grad der Behinderung je nach Auswirkung auf die Integrationsfähigkeit 10 bis 100, ab dem Alter von 25 Jahren regelhaft nicht mehr als 50.[81]

Nachteilsausgleich im Studium

Siehe auch: ADHS und Studium

Prüfungsordnungen der Hochschulen müssen die besonderen Belange behinderter Studierender berücksichtigen.[82] Hochschulen können Nachteilsausgleiche wie eine Verlängerung der Bearbeitungszeit gewähren. Die Ludwig-Maximilians-Universität München etwa verlangt dafür ein Attest, das die Art der Erkrankung und ihre Auswirkungen auf die Prüfungsfähigkeit beschreibt.[83] Gerichte haben Zeitverlängerungen wegen ADHS-bedingter Konzentrationsprobleme allerdings mehrfach abgelehnt. Das Verwaltungsgericht München verwies 2026 in einem Verfahren um das Abitur auf die herrschende Rechtsprechung, nach der die Fähigkeit, sich während einer Klausur zu konzentrieren, Teil der geprüften Leistung ist.[84]

Was die Diagnose nicht ermöglicht

Eine ADHS-Diagnose begründet für sich genommen keinen Anspruch auf eine bestimmte Behandlung oder Leistung. Stimulanzien werden zulasten der Krankenkasse nur verordnet, wenn andere Maßnahmen allein nicht ausreichen.[4] Für einen Grad der Behinderung kommt es auf die sozialen Anpassungsschwierigkeiten an, nicht auf die Diagnose.[81] Auch über einen Nachteilsausgleich wird im Einzelfall entschieden.[84]

Die Diagnose belegt keine bestimmte Ursache und keinen messbaren Befund im Gehirn. Sie stellt fest, dass ein Muster von Symptomen und Beeinträchtigungen die Kriterien erfüllt.[1] Wie sich die Symptome entwickeln, sagt sie nicht voraus. In der amerikanischen MTA-Studie, die Kinder mit ADHS bis in ein mittleres Alter von 25 Jahren begleitete, schwankten die Symptome bei 64 Prozent der Teilnehmer zwischen Phasen mit und ohne volle Ausprägung. Nur rund 9 Prozent erreichten bis zum Studienende eine anhaltende Remission, rund 11 Prozent erfüllten durchgehend die Kriterien.[85]

Eine Diagnose schränkt die Fahreignung oder die Eignung für ein öffentliches Amt nicht automatisch ein. Behörden und Dienstherren müssen im Einzelfall prüfen, ob konkrete Einschränkungen vorliegen.[86][87] Umgekehrt bedeutet ein negatives Ergebnis nicht, dass die geschilderten Schwierigkeiten unbegründet sind. Sie können auf eine andere Störung zurückgehen, die dann gezielt abgeklärt werden sollte.[61]

Mögliche Folgen einer Diagnose

Versicherungen

Beim Abschluss einer Berufsunfähigkeits-, privaten Kranken- oder Risikolebensversicherung müssen Antragsteller die gefahrerheblichen Umstände angeben, nach denen der Versicherer in Textform fragt. Werden erfragte Diagnosen verschwiegen, kann der Versicherer je nach Verschulden vom Vertrag zurücktreten, ihn kündigen oder rückwirkend anpassen.[88] Diese Rechte erlöschen fünf Jahre nach Vertragsschluss, bei Vorsatz oder Arglist nach zehn Jahren. Für Versicherungsfälle, die vorher eingetreten sind, gilt die Frist nicht.[89] Versicherer fragen ambulante Behandlungen meist für drei bis fünf Jahre ab, stationäre und psychotherapeutische Behandlungen teils für bis zu zehn Jahre.[90] Eine ADHS kann zu einem Risikozuschlag, einem Leistungsausschluss für die ADHS oder zur Ablehnung des Antrags führen.[91] Im Versicherungsfall sehen Versicherer regelmäßig die Patientenakten der behandelnden Ärzte ein.[92] Die Krankenkassen speichern Abrechnungsdiagnosen bis zu zehn Jahre und müssen Versicherten auf Antrag mitteilen, welche Leistungen abgerechnet wurden.[93][94]

Verbeamtung, Polizei und Bundeswehr

Bei der Verbeamtung prüft der Dienstherr die gesundheitliche Eignung. Nach einem Urteil des Bundesverwaltungsgerichts von 2013 darf er sie bei aktuell dienstfähigen Bewerbern nur verneinen, wenn tatsächliche Anhaltspunkte die Annahme rechtfertigen, dass mit überwiegender Wahrscheinlichkeit vor Erreichen der Altersgrenze Dienstunfähigkeit eintreten wird.[87] Es kommt damit auf die Prognose im Einzelfall an, nicht auf die Diagnose als solche. Fragen bei der amtsärztlichen Untersuchung sind vollständig und wahrheitsgemäß zu beantworten.[95]

Für die Polizeidiensttauglichkeit gilt die Polizeidienstvorschrift 300. Die Polizei Brandenburg etwa verlangt von Bewerbern Facharztbefunde der letzten fünf Jahre und weist darauf hin, dass unvollständige Angaben zur Rücknahme der Ernennung führen können.[96] Bei der Bundeswehr ist eine ADHS nach Auskunft von 2019 und 2020 kein grundsätzlicher Ausschlussgrund. Bei guter psychosozialer Integration kann sie zur Einstufung „verwendungsfähig mit Einschränkungen“ führen, ausgeschlossen sind einzelne Verwendungen wie im Brandschutz oder in der Luftfahrzeugtechnik. Eine ADHS im Jugendalter ohne aktuellen Behandlungsbedarf hat danach keine wehrmedizinische Relevanz mehr.[97][98]

Fahrerlaubnis und Flugtauglichkeit

Siehe auch: ADHS und Straßenverkehr

Die Fahrerlaubnis-Verordnung nennt die ADHS nicht unter den Erkrankungen, die die Fahreignung ausschließen oder einschränken.[99] Eine automatische Anordnung eines ärztlichen oder medizinisch-psychologischen Gutachtens wegen einer ADHS und ihrer Behandlung mit Stimulanzien sieht die Verordnung nach Auskunft des Petitionsausschusses des Bundestages nicht vor.[86] Die Ordnungswidrigkeit nach § 24a StVG greift nicht, wenn die Substanz aus der bestimmungsgemäßen Einnahme eines verschriebenen Arzneimittels stammt.[100] Strenger sind die Regeln für Piloten. Luftfahrtbehörden behandeln eine ADHS international meist als Ausschlussgrund. Einige Behörden wie die US-amerikanische Federal Aviation Administration sehen eigene Begutachtungsverfahren vor.[101]

Gesundheitsdaten

Bei einer Behandlung zulasten der Krankenkasse übermitteln Praxen die Diagnosen verschlüsselt an die Krankenkasse.[9] Seit 2025 legen die Kassen für alle Versicherten, die nicht widersprechen, eine elektronische Patientenakte an und stellen dort auch Abrechnungsdaten mit Diagnosen ein. Vor dem Einstellen von Daten zu psychischen Erkrankungen müssen Praxen auf das Recht zum Widerspruch hinweisen.[102][103][104][105] Arbeitgeber erfahren aus der elektronischen Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung keine Diagnose.[106]

Unsachgemäße Diagnostik

Siehe auch: Fehldiagnosen und Diagnosefixierung auf ADHS

Als unsachgemäß gilt eine Diagnostik, die von den Kriterien und dem beschriebenen Vorgehen abweicht. Sie kann zu falsch-positiven Diagnosen führen, aber auch dazu, dass eine bestehende ADHS übersehen wird. Das europäische Konsensuspapier geht davon aus, dass die ADHS bei Erwachsenen in vielen Ländern Europas zu selten erkannt wird.[26]

Diagnose allein nach Fragebogen

Ein auffälliger Selbsttest begründet einen Verdacht, aber keine Diagnose (ADHS-Selbsttest). Wie wenig ein auffälliger Online-Fragebogen aussagt, zeigte eine Studie mit Erwachsenen ohne ADHS-Diagnose. Von den Teilnehmenden einer Online-Befragung lagen 38 Prozent über dem Trennwert der WURS-k und 30 Prozent über dem der ADHS-SB, in einer auf Papier befragten Gruppe 2,5 und 0,6 Prozent.[107] Eine Diagnose, die ohne Interview, ohne Prüfung der Kindheit und ohne Ausschluss anderer Ursachen gestellt wird, entspricht nicht den Kriterien.[1]

Diagnose aus der Wirkung von Medikamenten

Siehe auch: Diagnosis ex juvantibus und Paradoxe Reaktion bei ADHS

Dass sich Konzentration oder Unruhe unter einem Stimulans bessern, belegt keine ADHS. Schon 1978 zeigte eine Doppelblindstudie, dass Dexamfetamin auch bei gesunden Jungen die motorische Aktivität senkt und Aufmerksamkeitsleistungen verbessert.[108] Eine Metaanalyse von 48 Studien fand bei gesunden Erwachsenen kleine bis mittlere Verbesserungen der Hemmungskontrolle und des Gedächtnisses durch verschreibungspflichtige Stimulanzien.[109]

Wissenschaftlich nicht anerkannte Verfahren

Für einige Verfahren, die zur Feststellung einer ADHS angeboten werden, fehlt jeder Nachweis eines diagnostischen Nutzens. Bei kommerziellen Haarmineralanalysen ergab dieselbe Haarprobe in verschiedenen Laboren Werte, die sich bei zwölf Mineralstoffen um mehr als das Zehnfache unterschieden.[110] Die Irisdiagnostik erwies sich in kontrollierten Studien als nicht valide.[111] Bioresonanz und ähnliche elektrische Testverfahren lieferten keine reproduzierbaren Ergebnisse.[112] Die Mess- und Korrektionsmethodik nach Haase, mit der eine Winkelfehlsichtigkeit festgestellt werden soll, zeigte bei objektiver Messung keine Fixationsdisparation außerhalb des Normalbereichs.[113] Kommerzielle SPECT-Untersuchungen des Gehirns und das quantitative EEG sind ebenfalls nicht zur Diagnose geeignet (siehe Biomarker).

Online-Angebote und soziale Medien

Viele Inhalte zur ADHS auf Plattformen wie TikTok sind irreführend. Von den 100 meistgesehenen Videos zum Stichwort ADHS stufte eine kanadische Studie 52 Prozent als irreführend ein.[114] In einem Experiment mit 490 Teilnehmenden senkten solche Videos das Wissen über ADHS, steigerten aber das Vertrauen in das eigene Wissen und die Absicht, eine Behandlung zu suchen.[115] In den Vereinigten Staaten verordneten Telemedizinunternehmen nach kurzen Online-Terminen in großem Umfang Stimulanzien. Gründerin und klinischer Leiter des Unternehmens Done wurden 2025 schuldig gesprochen und 2026 zu Haftstrafen von 72 und 24 Monaten verurteilt.[116][117] Das Unternehmen Cerebral, das den Anteil der Verordnungen nach dem Erstgespräch als Zielgröße für seine Behandler verwendete, schloss 2024 eine Vereinbarung mit der Staatsanwaltschaft und zahlte mehr als 3,6 Millionen US-Dollar.[118]

Biomarker

Als Biomarker gilt ein messbares Merkmal, das normale biologische Vorgänge, krankhafte Prozesse oder die Reaktion auf eine Behandlung anzeigt.[119] Für einen diagnostischen Marker der ADHS verlangen Fachleute eine Sensitivität und Spezifität von jeweils mehr als 80 Prozent, bestätigt in mindestens zwei unabhängigen Studien.[120] Eine systematische Übersicht von 2023 wertete 780 Studien zu Kandidatenmarkern für Störungen der neuronalen Entwicklung bei Kindern und Jugendlichen aus, darunter die ADHS. Keiner der Marker erfüllte diese Anforderung.[121] Der internationale Konsens der World Federation of ADHD hält fest, dass Unterschiede zwischen Gruppen mit und ohne ADHS in Bildgebung, Genetik und Kognition klein und unspezifisch sind und sich deshalb nicht zur Diagnose eignen.[1]

EEG

Am längsten untersucht ist das Verhältnis von Theta- zu Betawellen im Ruhe-EEG. Eine Metaanalyse von 2013 fand bei Kindern und Jugendlichen kleinere Unterschiede als frühere Arbeiten. Die Unterschiede waren im Lauf der Jahre geschrumpft, weil die Werte der Kontrollgruppen stiegen. Die Autoren hielten den Quotienten deshalb nicht für ein verlässliches Diagnosemaß.[122] Die American Academy of Neurology rät davon ab, ihn zur Bestätigung einer Diagnose einzusetzen, weil er zu viele falsch-positive Ergebnisse liefert.[123] Die Freigabe des NEBA-Systems, das diesen Quotienten misst, gilt in den Vereinigten Staaten seit 2013 nur für 6- bis 17-Jährige und nur als Ergänzung der klinischen Untersuchung.[124]

Bildgebung

Im internationalen Wettbewerb ADHD-200 sollten 21 Arbeitsgruppen anhand von MRT-Daten Kinder, Jugendliche und junge Erwachsene mit ADHS erkennen. Die Treffsicherheit lag im Mittel bei 49,8 Prozent, bei einem Zufallsniveau von 33 bis 39 Prozent. Am besten schnitt ein Modell ab, das ganz ohne Bildgebung nur Alter, Geschlecht, Händigkeit und Intelligenzquotient verwendete.[125][126] Die Auswertungen des ENIGMA-Konsortiums fanden bei Kindern mit ADHS geringfügig kleinere Volumina einzelner Hirnregionen und eine kleinere Oberfläche der Hirnrinde, bei Erwachsenen dagegen keine statistisch signifikanten Unterschiede.[127][128] Ein Klassifikationsmodell, das an MRT-Daten von 4.042 Personen trainiert wurde, unterschied Erwachsene mit und ohne ADHS kaum besser als der Zufall.[129] Nach einem Positionspapier der American Psychiatric Association gibt es keinen bildgebenden Befund, mit dem sich eine primäre psychische Störung wie die ADHS nachweisen ließe.[130] Eine kommerzielle Klinikkette in den Vereinigten Staaten berichtete für die SPECT-Bildgebung eine Treffsicherheit von 100 Prozent, allerdings aus der eigenen Patientendatenbank, mit nicht vergleichbar ausgewählten Kontrollpersonen und ohne unabhängige Bestätigung.[131]

Genetik

Siehe auch: Genetik der ADHS

Die ADHS ist zu einem großen Teil erblich. Familien-, Zwillings- und Adoptionsstudien schätzen die Heritabilität auf 74 Prozent.[132] Der Anteil, der auf häufige Genvarianten zurückgeht, verteilt sich auf Tausende Varianten mit jeweils sehr kleinem Effekt. Eine Genomstudie von 2023 mit rund 38.700 Betroffenen fand 27 Risikoregionen. Von den beteiligten Varianten teilt die ADHS 84 bis 98 Prozent mit anderen psychischen Störungen.[133] Ein polygener Risikoscore erklärte in einer früheren Analyse höchstens 5,5 Prozent der Varianz zwischen Fällen und Kontrollen.[134] Solche Scores werden nach Einschätzung von Fachleuten nie eine Diagnose stellen können.[135]

Weitere Ansätze

Weitere Kandidaten sind Blutwerte, das Darmmikrobiom, Augenbewegungen, die Herzratenvariabilität und Bewegungsmessungen mit Sensoren. Die Studien zeigen meist Unterschiede zwischen Gruppen, aber keine ausreichende Trennschärfe im Einzelfall. Viele sind klein und nicht repliziert. Ein Teil der Befunde tritt auch bei anderen Störungen auf.[136][137] Für die Herzratenvariabilität in Ruhe fand eine Metaanalyse keinen Unterschied zwischen Menschen mit und ohne ADHS.[138] Eine Freiburger Arbeitsgruppe maß im Muster-Elektroretinogramm von 20 unbehandelten Erwachsenen mit ADHS ein um 138 Prozent stärkeres Hintergrundrauschen der Netzhaut als bei 20 Kontrollpersonen (Netzhautdiagnostik).[139] Unter Methylphenidat ging das Rauschen zurück.[140] Eine weitere Studie mit 26 Erwachsenen mit ADHS fand in den Gesamtgruppen keine Unterschiede.[141]

Perspektiven

Die Forschung richtet sich zunehmend auf Kombinationen mehrerer Merkmale und auf große internationale Datensätze, wie sie das ENIGMA-Konsortium und das Psychiatric Genomics Consortium aufbauen.[121][136] Neben der Diagnose geht es dabei um die Frage, wer auf welche Behandlung anspricht. In einer verblindeten Validierungsstudie ließ sich aus der individuellen Alpha-Frequenz im Ruhe-EEG ableiten, ob eine Remission eher unter Methylphenidat oder unter Neurofeedback zu erwarten war.[142] Für die klinische Anwendung reichen solche Befunde bislang nicht aus.[143]

Hindernisse sind die große Verschiedenartigkeit der Betroffenen, häufige Begleiterkrankungen, kleine Stichproben, deren Ergebnisse die Treffsicherheit überschätzen, und Effekte der Medikation auf die Messwerte. Hinzu kommt, dass die meisten Studien Menschen mit ADHS nur mit Gesunden vergleichen. In der Praxis muss ein Test die ADHS aber von anderen Störungen mit ähnlichen Symptomen unterscheiden.[144][145][136]

Häufigkeit und Diagnosezahlen

Siehe auch: Epidemiologie der ADHS

Weltweit wird die Häufigkeit der ADHS bei Erwachsenen auf etwa 2,5 Prozent geschätzt.[1][2] Eine Metaanalyse von 2021 ermittelte, auf die Weltbevölkerung standardisiert, 2,58 Prozent für eine seit der Kindheit fortbestehende ADHS und 6,76 Prozent für eine symptomatische ADHS ohne Berücksichtigung des Beginns in der Kindheit.[146] In einer repräsentativen deutschen Stichprobe ergab ein Fragebogen-Screening 4,7 Prozent, was einer Schätzung, aber keiner klinischen Diagnose entspricht.[147] Eine Metaanalyse fand bei Erwachsenen keinen bedeutsamen Unterschied zwischen Männern und Frauen.[146]

In den Abrechnungsdaten der gesetzlichen Krankenversicherung hatten 2023 0,6 Prozent der Erwachsenen eine ADHS-Diagnose.[148] Die Rate der Erstdiagnosen stieg von 2015 bis 2024 von 8,6 auf 25,7 je 10.000 Versicherte, am stärksten bei jüngeren Frauen. Das Verhältnis von Männern zu Frauen sank dadurch von 1,65 auf 1,08.[7] Bei der AOK Rheinland/Hamburg stieg der Anteil der erwachsenen Versicherten mit ADHS-Diagnose von 0,23 Prozent im Jahr 2014 auf 0,65 Prozent im Jahr 2024.[149] Auch die Verordnungen von ADHS-Medikamenten an Erwachsene nehmen zu.[150]

Siehe auch

Studien und wissenschaftliche Publikationen

Deutsch

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Englisch

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  • Stephen V. Faraone, Tobias Banaschewski, David Coghill u. a.: The World Federation of ADHD International Consensus Statement: 208 Evidence-based conclusions about the disorder. In: Neuroscience and Biobehavioral Reviews. Band 128, 2021, S. 789–818, doi:10.1016/j.neubiorev.2021.01.022, PMID 33549739, PMC 8328933 (freier Volltext).
  • Samuele Cortese, Mark A. Bellgrove, Isabell Brikell u. a.: Attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD) in adults: evidence base, uncertainties and controversies. In: World Psychiatry. Band 24, Nr. 3, 2025, S. 347–371, doi:10.1002/wps.21374, PMID 40948064, PMC 12434367 (freier Volltext).
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Weitere interessante Artikel

Einzelnachweise

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  2. ↑ 2,0 2,1 Samuele Cortese, Mark A. Bellgrove, Isabell Brikell u. a.: Attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD) in adults: evidence base, uncertainties and controversies. In: World Psychiatry. Band 24, Nr. 3, 2025, S. 347–371, doi:10.1002/wps.21374, PMID 40948064, PMC 12434367 (freier Volltext).
  3. ↑ 3,0 3,1 3,2 Rapson Gomez, Wai Chen, Stephen Houghton: Differences between DSM-5-TR and ICD-11 revisions of attention deficit/hyperactivity disorder: A commentary on implications and opportunities. In: World Journal of Psychiatry. Band 13, Nr. 5, 2023, S. 138–143, doi:10.5498/wjp.v13.i5.138, PMID 37303925, PMC 10251354 (freier Volltext).
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